近日 ,记者从中国人民解放军成都军区总医院获悉 ,在造血干细胞移植中心主任刘芳的带领下 ,该院首例成人双份非亲缘脐带血移植获得成功 。 目前患者造血恢复正常 ,身体状况稳定。
刘芳(中排左三)和她的团队
高中生确诊重型再障 脐带血成最后选择
据介绍,患者为18 岁高中生,去年8月初因牙龈出血,在当地医院做检查时发现重度全血细胞减少,医生的建议其连夜转到军区总医院治疗。考虑到患者病情极其凶险,刘芳用最快的速度为患者进行了全面检查和一系列的鉴别诊断后,最终确诊为重型再生障碍性贫血(SAA)。
“根据国内外SAA的治疗指 南,对于年轻患者,如果有同胞全相合供者,首选异基因造血干细胞移植,这样的成功率是最高的,可是患者是家中独子,连兄弟姐妹都没有,更不用说同胞全相合供者了。”刘芳说。刘芳是北京大学医学博士,师从于亚洲骨髓移植之父 陆道培院士,曾于美国内华达癌 症研究所做博士后研究。从事血液学基础及临床研究二十余年, 现任成都军区总医院造血干细胞移植中心主任。
刘芳团队起先考虑使用强化免疫抑制剂治疗方案,但是, 这个方案漫长的造血衰竭期会让患者随时面临严重的感染或出血,而且患者家庭经济条件差,最多只能支撑一次治疗,如果万一免疫抑制剂治疗失败,便无法承担下一步的移植治疗费用。经慎重考虑,家属选择了当时可能恢复造血最快的方式——替代供者移植(包括非亲缘干细胞移植,亲缘单倍体相合移植或非亲缘脐带血移植)。
移植需要造血干细胞。如果去骨髓库找非亲缘造血干细胞供者,需要等待3个月左右,同样需要经历漫长的骨髓衰竭期,这将增加治疗费用及移植风险,而患者母亲是一位恶性肿瘤患者, 父亲的体检也不符合移植标准, 单倍体移植的希望也破灭了。
“如果他有自体脐带血那就好了,可惜10多年前自存脐带血还根本就没有普及”刘芳表示, 如果这位患者有自己的脐带血, 移植后不会产生排异,“就相当于用他自己的脐带血再重建一次他的造血系统”。最后,只剩下一个选择——非亲缘脐带血移植。
首例成人双份脐带血移植成功 获全新突破
据刘芳介绍,该院造血干细胞移植中心虽有脐带血移植治疗儿童成功的病例,但是还没有治疗成人的病 例。刘主任及团队通过反复权衡利弊,最后锁定了一份上海库的脐血及一份四川脐血库的脐血,HLA配型均为5/6相合,一份为主另一份为辅。
“我们先让一份脐带血占住阵地,然后再输入另一份脐带血帮助第一份脐带血植入。”刘芳介绍说,“第二份脐带血可以有效地削弱供体和受体之间细胞的相互排斥,既能增加植入成功率,又能降低移植物抗宿主病发生的风险及严重程度。”
2017 年 9 月 5 日,来自两个脐血库的脐带血先后输入患者体内。 从输注细胞那一刻开始,全体移植中心医护人员的神经都绷得紧紧的,期待着这一粒种子能够顺利地在患者体内生根发芽。
“其实这两份脐带血的细胞数 都不是特别理想,因为这位患者体 重有69公斤,不过移植后两周左右他就恢复了造血,并且没有严重的感染。这也再次证明脐带血干细胞有比外周血干细胞更强大的增殖分 化潜能,脐带血干细胞移植不仅限于儿童,而且可以用于体重正常的成年人。”刘芳告诉记者。
移植后患者出现了一过性胆红素升高,尿路感染,病毒血症,经过医护人员的精心医治后得到了控 制,造血逐渐恢复,无明显并发症, 没有出现严重的感染。多次血液供受者成份检测显示,患者恢复的造血功能均来自于脐带血。移植后两个月,患者顺利出院,定期复诊。
患者送上锦旗感谢刘芳(右二)和她的团队
“到现在,患者移植已超过6个 月了,目前患者各项化验指标正常, 一切情况良好,造血已完全恢复,脐带血再次创造了生命的奇迹!”刘芳表示
“救命”脐带血优势明显 应用前景广阔
脐带血造血干细胞治疗被我国列入“首批允许临床应用的第三 类医疗技术目录”。根据国家卫计委发布的《造血干细胞移植技术管 理规范(2017 年版)》,脐带血造血 干细胞移植技术现已应用包括白 血病、再生障碍性贫血、地中海贫血、淋巴瘤等11大类疾病的治疗。
刘芳告诉记者,由于脐带血的采集、保存和应用等一系列过程同时涉及到医学多个专业领域,负责脐带血采集的科室应对脐带血应用有信心,不要受网上各种“脐带血无 用论”的影响。“作为一位血液科医生,我呼吁大家把脐带血捐赠出来, 有条件的家庭可以选择自存,当需要用到造血干细胞的时候,我们血液科也多一种选择。”
据了解,成都军区总医院造 血干细胞移植中心目前拥有12 个无菌层流病房,2 个百级 GMP 实 验室,3 个普通实验室,8 个骨髓移 植专科医生及近 20 位专业护士,5 位技术员,是省内规模最大、设备 先进,团队力量最强的造血干细 胞移植中心。2017 年底新移植病房正式开放,当年完成造血干细胞移植共 65 例,其中难度最高的 单倍体相合移植41例,当年存活率90%以上。 (王英)