2018年7月11日,来自四川大学华西医院的中国医疗队外科医生李昂副教授在非洲圣多美和普林西比国家医院顺利完成当地首例巨大胃间质瘤切除术,切除肿瘤直径达到20cm,患者术后无并发症,恢复顺利。圣多美和普林西比共和国人口总量大约20万,当地外科医疗水平十分有限,而中国医疗队的援助,正在慢慢改变这一局面。
条件落后,中国医疗队协助改善当地医疗水平
据了解,圣多美和普林西比共和国于2017年年初才跟我国恢复外交关系。恢复外交后,四川省卫计委立马组织了医疗团队开始援助该国。医疗团队由华西医院胰腺外科的李昂副教授担任医疗队队长,队中其他几名医生也别分来自成都市不同的医院。
据李昂副教授介绍,圣多美和普林西比全国只有十几个专科医生,都集中在国家医院,这些专科医生也仅能对简单的疾病进行治疗,稍微复杂的疾病是无能为力的。例如对肿瘤疾病,他们完全没有治疗经验。不仅医疗设备药品奇缺,基础设施也十分落后,除了手术室有自来水,其他科室病房连自来水都不能供应。我国医疗援助队伍来到当地后进驻医院帮助开展常规诊疗工作,并在工作中对当地医务人员进行培训、对该国医疗卫生水平进行动态调研。除此之外,还会为该国领导人提供医疗服务,李昂本人曾为该国总理成功实施足底封闭术,缓解了他的足底筋膜炎导致行走困难的问题,因此该国领导人和我国医疗队有着非常良好的关系。
设施不足,临床经验助力困难抉择
据李昂介绍,此次手术的患者来到医院就诊时肚子已经挺出足球大小的包块,当地医生犯了难,对于腹部肿瘤的治疗经验欠缺让他们无法作出决断,担心如果肿瘤情况复杂,开腹手术切不下来将很难收场。李昂了解情况后作出判断,患者的肿瘤极有可能为“胃肠道间质瘤”,这种肿瘤通常具有包膜,其包绕和侵袭重要血管的情况较少见,如无肿瘤转移,对于中国三甲医院腹部外科医生而言,这类手术拥有绝对的把握,因此建议积极计划手术为患者争取生机。
(医生团队正在为患者进行检查)
李昂说,因为当地医疗设施落后,没有ct检查,术前无法了解肿瘤的情况,肿瘤有没有侵犯重要器官和重要血管,只能依据临床症状凭经验来推断,这也是本次手术最大的一个困难,一旦估计错误,情况就会很复杂。例如,患者如患的是其他类型的肿瘤,侵犯了血管,当地现有的手术器械和当地医生助手无法辅助自己完成联合血管切除重建的手术;或者是肿瘤侵犯了其它系统如肾脏。在国内可以请泌尿外科的专家上台会诊共同完成手术,但是在遥远的非洲,自己将孤立无援。
凭借着长期与疑难病症打交道,并且有着大量的病例积累的经验。术中情况证实了李昂的推断,肿瘤正是生长于胃外壁,具有包膜,符合胃间质瘤的临床诊断特征(当地无法进行病理诊断),李昂在当地医生配合下顺利完成手术,同时也不忘授人与渔,为当地医生讲解了胃肠道间质瘤的的标准诊疗指南。
(李昂为当地医生讲解胃肠道间质瘤标准诊疗指南)
据了解,胃肠道间质瘤(GIST)直径大于2cm即属于潜在恶性肿瘤范畴,既往我国潜在恶性的胃肠道间质瘤患者5年存活率为50%左右,因此对这类肿瘤及时及规范的治疗尤为重要。目前手术切除肿瘤仍是治疗该疾病的首选,而靶向药物的应用已大大提高该疾病的5年存活率,已被指南列为应与手术联合应用的标准治疗。李昂说,值得一提的是治疗胃肠道间质瘤有效的靶向药正是近期热播电影《我不是药神》中治疗慢粒白血病的药物——“格列卫”。接受手术的这位患胃肠道间质瘤的非洲患者并没有机会用上格列卫,但是至少中国医疗队走出了第一步,像“格列卫”的传奇一样,用手术刀向非洲这个国度的腹部肿瘤疾病发起了挑战,在未来,华西医院承担的外科腹腔镜对口援建项目在各方的共同努力下也将于今年落地该国,用更多的努力和尝试去帮助该国提升治疗疾病医疗水平。
文 董子意 图片由医生提供