近日,四川大学华西医院重症医学科、呼吸内镜中心联合麻醉科,成功在ECMO支持下床旁为一例肺癌术后气道重度狭窄病人安置Y型金属气道支架。
记者了解到,该患者在ECMO建立、支持治疗期间全程处于清醒状态,积极配合医护人员进行治疗。这是四川大学华西医院ECMO团队建立以来,第一个全程在清醒状态下进行ECMO支持治疗的案例。
为患者提供ECMO支持
患者恶性气道狭窄
多学科评估确定治疗方案
据悉,这是一名48岁的男性患者,诊断为左下肺鳞状上皮细胞癌,行左下肺鳞癌切除术10月后出现气紧、呼吸困难的状况。胸部CT显示气管隆突见不规则软组织影,大小约2.7*67.5px,部分突入气管内;支气管镜检查气管隆突菜花样新生物致左右主支气管重度阻塞,阻塞程度90%以上。
这意味着,如果不及时采取措施打开气道,病人会发生呼吸循环衰竭致死亡 ! 因为严重呼吸循环功能衰竭,患者在转诊多家医院治疗效果欠佳后转入华西医院。经过重症医学科赖巍医生、王波医生,呼吸与危重症医学科刘丹副主任,呼吸内镜中心朱辉医生、杨赛医生共同评估后,为他确定了治疗方案:
鉴于患者的严峻状况,无法对其采用气管插管或建立其他人工气道的治疗方法,只有在进行ECMO辅助治疗的同时,安置Y型金属气道支架。
安置Y型金属气道支架
ECMO全程清醒撤机转科
天有不测风云,检查完毕当日夜间,患者病情加重,呼吸困难明显,自主呼吸已经不能维持正常氧和!ICU医生评估病人后,立即行体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗,并积极完善支架置入术前检查。
术前患者气管
在ECMO支持治疗下,赖巍医生、王波医生,刘丹副主任、朱辉及杨赛医生联合麻醉科张翔医生及ICU医护人员为患者顺利完成了床旁金属Y型支架植入术。该病人由于肿瘤组织的阻塞面积广,阻塞程度大,大大增加了放置的难度,极有可能不能一次性放置成功,并且大出血的可能性也非常大。
由于医生们认真的工作态度和精湛的专业技术,使该病人的支架植入得以非常顺利地完成,没有严重并发症的发生,为病人的下一步治疗争取了时间,提供了条件。
术后患者气管
支架植入病人的气管及左右主支气管,被肿瘤组织堵塞的气道明显畅通,没有发生术中可能会出现的大出血,术后病人生命体征稳定,吸氧状态下氧饱和度达到正常水平。目前,患者已顺利撤离ECMO,并转入胸部肿瘤科行进一步治疗。
什么是ECMO?
“终极救命神器” 已多次挽回生命
此次救援中,发挥关键作用的ECMO,本质是一种改良的人工心肺机。ECMO的原理是提供暂时的循环及氧合支持,是体外生命支持的关键技术。
患者转危为安
ECMO在医学界有“叶医生”“魔肺”“终极救命神器”等美誉,许多业内人士认为它是代表了一个医院,甚至一个地区、一个国家的危重急救水平的一门技术。据了解,自2011年四川大学华西医院成立ECMO团队,川内的四川省人民医院、成都市第五人民医院、成都市妇女儿童中心医院等多家医院也相继成立,在近年留下一段段惊险又动人的故事,他们由此被患者们称为“小强战队”。
2016年,一名患爆发性心肌炎的23岁女孩进入濒死状态,四川大学华西医院在转院途中启用ECMO,完成四川首个“死心”患者大转移;2017年,一位64岁老人自主呼吸心跳停止1小时55分后,在四川省人民医院ECMO团队等20名医护人员的接力抢救下,奇迹发生;2018年,成都市妇女儿童中心医院在西部率先启用新生儿ECMO技术,自此成都市乃至四川省新生儿死亡率将进一步得到控制。
四川大学华西医院 红星新闻记者 王拓
编辑 龚锐