“惠蓉保”又来了！今年，成都市民迎来的是升级版的“惠蓉保”，保障范围更大，起付线更低，参保费用仍是59元一年！
5月8日，“惠蓉保”试点第二年启动会召开，会上宣布，即日起至今年6月30日，成都市民可进行2021年度“惠蓉保”的参保缴费，保障期为2021年7月1日至2022年6月30日。
今年的惠蓉保有哪些新特点？都涵盖哪些保障？如何参保？如何理赔？会上进行了一一回应。
▲会议现场
首次参保者起付线1.8万元
连续参保者起付线1.3万元
经过去年一年的试点，成都人对“惠蓉保”都不陌生。“惠蓉保”是在四川省、成都市医保局指导下的普惠式商业健康保险，是“蓉城市民专属的保障福利”。会上，四川省医保局局长吴琦表示，自2020年开始，四川省、成都市就对支持规范商业健康保险发展开始进行路径研究。2020年，成都开始进行支持商业健康保险发展的试点工作。试点从“惠蓉保”起步，探索基本医疗保险与商业健康保险有效结合点和结合方式。试点项目“惠蓉保”推出后，参保数量达到310万人。
哪些人可以参保“惠蓉保”？
四川省本级基本医保参保人、成都市城镇职工基本医保参保人、成都市城乡居民基本医保参保人，含参加上述基本医保的公务员企业职工、退休人员、农民、学生、学龄前儿童等，都可参保“惠蓉保”。
2021年度“惠蓉保”保障和去年有哪些不同?
记者在会上了解到，首先是保障范围扩大。特药目录扩充至38种，支付适用范围增加至48个适应症。增加了因意外原因发生的符合保险责任约定范围的费用报销；
另一方面，“惠蓉保”的起付线大大降低。首次或非连续参保人员年免赔额（即起付线）由2万元降至1.8万元；连续参保人员年免赔额（即起付线）由2万元降至1.3万元；而特定高额药品费用则无起付线，参保人用药符合保险责任范围的即可理赔。
那么，若市民有既往疾病，还能买“惠蓉保”吗？能理赔吗？
记者在会上了解到，“惠蓉保”对购买的参保人不设置既往是否患病的限制，参保了四川省本级基本医疗保险或成都市基本医疗保险的参保人均可购买。
但值得注意的是，连续参保的被保险人若在2020年7月1日后确诊恶性肿瘤、白血病淋巴瘤，不属于既往症，符合保险责任约定的可以理赔；但首次或非连续参保的被保险人在2021年7月1日前如已确诊恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤，并因此发生的“惠蓉保”特定高额药品费用，“惠蓉保”不承担责任。
最高报销额100万元
“惠蓉保”怎么理赔？
“惠蓉保”的保障范围包括“医保范围内个人自付医疗费用（不包括全自费费用）”，以及“《惠蓉保特定高额药品目录》约定的38种特定药品费用”。
那么，“惠蓉保”怎么赔？
首先，“医保范围内个人自付医疗费用”的理赔这样计算：报销金额=（医疗费用-医保报销费用-全自费费用-年度起付线)*75%。而医疗费用具体包括：住院、门诊特殊疾病、单行支付药品、高值药品、政策内罕见病药品的费用。
“《惠蓉保特定高额药品目录》约定的38种特定药品费用”的理赔这样计算：报销金额=特定高额药品费用*75%。
两项费用合计，最高报销金额不超过100万元。
举个例子，假设49岁的李先生是成都市基本医疗保险参保人，他于2021年5月连续参保“惠蓉保”，年度累计起付线是1.3万元。2021年8月，他确诊右肺上叶小细胞癌伴骨转移。住院发生医疗费用22.30万元，其中医保报销13.04万元，医保范围内个人自付费用3.68万元；医保目录外全自费（含自费药品、自费检查费等）5.58万元。
因病情需要，李先生使用《惠蓉保特定高额药品目录》内某肿瘤药，共计花费13.12万元。
惠蓉保赔付金额如何计算？
首先，保障中的“医保范围内个人自付医疗费用”，其报销金额=（个人自付医疗费3.68万元-年度起付线1.3万元)*75%=1.79万元.
保障中的“特定高额药品费用”，其报销金额=(特定高额药品费用13.12万元-0免赔)*75%=9.84万元。
也就是说，李先生本次获得“惠蓉保”报销金额为1.79万元+9.84万元=11.63万元，个人负担医疗费用比例下降了32.84%。
惠蓉保如何参保呢？仅限2021年5月8日至2021年6月30日期间参保，参保者关注“惠蓉保”微信公众号，即可办理。
记者了解到，去年，“惠蓉保”累计理赔申请19773次，理赔审结平均时长2.41天，最快0.9天，单笔最高赔付金额为41.67万元。
2021年度《惠蓉保特定高额药品目录》
红星新闻记者 王垚 摄影报道
编辑 官莉
