一个多月前，40来岁的张全（化名）感觉左脚有点痛，并逐渐加重。身在外省的他，经过敷药治疗，疼痛不但没有好转，脚趾颜色还慢慢变黑。几经辗转，他来到成都市第五人民医院血管外科，医生诊断为血栓闭塞性脉管炎，需要手术治疗。而手术方式是国内少用、难度系数较大的一种血管搭桥术式，要重新搭建一条血管通道。
红星新闻记者了解到，这种疾病的一个诱因是抽烟。而张全烟龄超过20年，平均一天至少1包烟。
病程快：
脚趾从痛到坏死，也就一个月时间
张全是重庆人，平时在成都做零工。他平常没什么娱乐活动，唯一的爱好是工作之余，抽烟犒劳自己。“饭后一支烟，赛过活神仙。”一直都是他的口头禅。
一个多月前的一天，他在外省，当时在休息，突然觉得左脚一阵刺痛。起初没注意，后来实在忍不住，就去诊所敷了点药，开了点土方，吃了就好转了。
但是过了一周，脚痛反复，而且疼痛明显加重，敷药、吃土方都没明显效果。这种情况又持续了一周，张全发现自己脚趾颜色开始变黑。他坚持敷药、吃土方，但没想到脚趾竟一点点完全变黑，“前后就一个月时间。”
这期间，他左脚只有下垂着才能稍微缓解疼痛，这一个月几乎都是坐着休息，无法躺平。而长期的坐姿，又让他右脚出现了血液回流障碍，引起肿胀。
张全辗转多个医院后，来到成都市第五人民医院血管外科就诊。接诊张全的姚佐懿副主任医师回忆，当时他精神状态不好，看起来比实际年龄大很多。他左脚三、四、五脚趾已经坏死，拇趾尖部坏死，唯一残存的第二脚趾颜色开始青紫，并渗出淡黄色液体。从整个发病情况结合影像学、查血指标判断，是“血栓闭塞性脉管炎”。
▲医生为张全查体。
手术难：
在足部细小血管搭桥，国内少见
姚佐懿介绍，张全如果不进行血管修复手术，他的脚会继续往脚背、脚踝坏死。
针对张全的手术方式，血管外科进行了充分讨论。按常理，医生会首先给张全推荐微创介入手术，因为创伤小、恢复快。但是这个术式对于张全却弊大于利，一是因为他血管闭塞部位特殊，位于膝关节处的腘动脉以及膝关节至踝部的膝下主要3个分支动脉完全闭塞；二是病变性质特殊，是因为脉管炎导致的闭塞。无论是病变性质和病变部位，采用介入术式，术后再通血管远期通畅率低，可能短时间内会再次血管闭塞。
张全只有40来岁，未来生存时间还有几十年。如何获得很好的远期疗效，避免反复手术带来的经济和身体负担，是医生必须考虑的问题。
如果选择截肢，首先要从脚趾根部开始截。后期随着下肢血管闭塞加重，可能需要截到大腿。这样对于年纪轻轻的张全和他的家庭来说，无疑太残忍了。
血管外科团队再次对张全病情进行分析，医生发现他脚趾虽然已经坏死，但左下肢大隐静脉功能良好。主诊医师姚佐懿有一个大胆的想法——采用“自体大隐静脉旁路移植术”，用张全自身大隐静脉连接闭塞动脉的远近端，就是大家常说的血管搭桥，“这是我在德国进修时学到的技术。”血管搭桥手术，可能大家最常听到的是冠心病冠状动脉搭桥，其实在外周血管也会用到。因为较介入手术创伤较大，一般不作为常规使用，特别是在膝下远端动脉搭桥，国内少有血管外科开展。
对于张全，是选择左下肢大隐静脉其中一长段，近端吻合于腘动脉膝上段通畅的部分，远端吻合于内踝处的胫后动脉，从腘动脉至足弓重新搭建一条血管通道，改善足部血供，避免脚趾坏死进一步向脚掌及小腿蔓延。虽然手术需要开刀，创口较大，但这种移植后的自体血管通畅期会更长。维护得好的话，甚至可能终身通畅。因为搭桥血管来源于自身静脉，没有昂贵的耗材，所以花费相对介入手术明显更低。
经过周全的考虑，主管医生赵堪与病人及家属进行了充分沟通，确认了手术方式。
血管外科团队姚佐懿、赵堪、张骞、刘云平共同完成了手术。因为腘动脉较粗，而胫后动脉细到直径不到2毫米，动脉管壁还有炎性改变，所以对吻合技术要求高。从选取、修整大隐静脉至暴露腘动脉和胫后动脉完成吻合，手术进行了约4个小时。术前冰凉的左脚手术后有了温度，移植血管和远端胫后动脉搏动有力，麻醉复苏后左脚疼痛明显缓解，张全也可以平躺睡觉了。
手术后第3天，张全左脚不痛了。因为可以平卧睡觉，他右脚也不肿了，精神也好了很多。
找病因：
吸烟者注意，肢体疼痛要早诊治
张全的手术非常成功，左脚血供已经改善，脚趾变黑坏死得到了控制，可以说保住了脚。后期可以尝试再次血管移植，进一步改善足部血供，最大程度地改善和恢复左脚功能。
那么，什么是“血栓闭塞性脉管炎”？姚佐懿介绍，简单来说，这是一种好发于下肢腘动脉以远的中小动脉慢性、节段性、炎性、闭塞性血管疾病。这个病，好发于中青年吸烟男性，目前发现在女性吸烟者中发生率也在逐渐升高。
张全告诉医生，他烟龄已经超过20年，并且一天抽烟至少一包。但是，现在张全已经戒烟，“不敢抽了。”今日（3月14日），他出院了。
大家都知道，吸烟会引发肺部疾病、心血管疾病，吸烟为啥会引起血栓闭塞性脉管炎？原来，香烟中某些成分能激活部分细胞免疫和体液免疫，对血管内膜造成损害，引起血管炎症。同时也能引起一种血管扩张剂的减少，导致血管痉挛，造成血栓形成及血管闭塞。
这种疾病的演变是一个慢性过程，脚缺少动脉血液供应后，就像田里没水一样，逐渐从最远离水源的地方开始干枯。神经缺血后会疼痛，肌肉等组织缺血后逐渐坏死、干枯，最终造成不可逆的局面。
有长期吸烟史或长期被动吸烟的人，如果出现脚部疼痛或者跛行这些症状，一定要及时去正规医疗机构就诊。早发现、早诊断、早治疗，才能尽量挽救肢体，改善生活质量。
宋建琴 红星新闻记者 王拓
编辑 彭疆
