据国家癌症中心发布的最新统计数据显示,肺癌发病率和死亡率依然居于首位。“肺癌发病原因复杂，但国际上一致认为吸烟依然是肺癌高发的一个重要诱因。”四川省人民医院肿瘤中心兰海涛教授说，“早期肺癌的治愈率高，但很多患者有体征表现已是晚期。因此肺癌的早筛、早诊尤为重要，希望引起更多人群重视。”肺癌的早筛如何进行？发现肺结节又该怎么办？目前肺癌治疗方式又有哪些……
红星健康：哪些人群需要早筛早诊？
兰海涛：高危人群需要进行筛查。年龄≥45岁、长期吸烟者、从事高污染及特殊职业环境人群、有肿瘤的家族史及有慢阻肺等慢性疾病史的人群都属于高危人群。
红星健康：肺癌的筛查手段是什么？
兰海涛：目前推荐使用低剂量螺旋CT（LDCT）筛查。因为研究显示，与普通胸部X线比较，低剂量螺旋CT具有较高的灵敏度和特异度，可显著提高肺癌的检出率，并降低肺癌相关死亡率。另外，低剂量螺旋CT放射性剂量比较低，相对来说对健康的损害也是更低。
红星健康：筛查发现肺结节怎么办？
兰海涛：肺结节根据数量来分可以发现孤立性结节及多发性结节；按照密度来分类有三类：磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节。专科医生会根据结节部位、大小、形状、边缘、密度等做一个综合的判断。
常常关心的两个参数：
（1）结节大小：欧美国学者早年研究数据：随着结节增大，恶性几率不断增大，但是7mm以下恶性几率1%；4mm以下恶性几率0%；
（2）结节密度：实性结节，恶性几率7%；磨玻璃结节，恶性概率18%； 部分实性结节恶性几率63%。
高危人群等筛查和监测：强调对于肺结节等动态观察和评估。所以发现肺结节也不用过于的恐慌，如果高度怀疑肺癌，可能就需要医疗干预了。主要是手术治疗，一部分不适合手术比如高龄、基础疾病限制、肺病多发病灶等等，需要消融等介入治疗手段。
红星健康：肺癌的治疗手段有哪些？
兰海涛：主要的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、药物治疗。手术治疗一直是（早期）肺肿瘤根治性治疗的一个主要手段，现在也会根据病理诊断，做一些围术期的药物治疗；放射治疗是一个重要的局部治疗手段；药物治疗这几年发展比较迅速的是靶向治疗和免疫治疗。
手术、放疗、药物治疗在临床上会根据患者具体病情，常常是这些治疗手段的综合运用，所以需要影像、 病理、外科、内科、放疗科等从诊断到治疗的多学科团队协作。早筛早诊、规范诊疗让肺癌诊疗取得极大进步，即便晚期肺癌也进入慢性病行列。
红星健康：如何选择靶向治疗还是免疫治疗？
兰海涛：肺癌的发生可以根据基因驱动分成不同的亚型。不同的患者肺癌发生的分子机制不尽相同，我们可以通过基因突变的检测，来选择不同的分子靶向药物精准指导治疗，有很好疗效，毒性也很小，所以我们形象地称之为精准靶向治疗；
免疫治疗是通过一些机制使得我们人体的免疫系统能够激活、识别这些肿瘤细胞并攻击它，从而产生治疗作用。所以说现在对于肺癌药物治疗来讲，有驱动基因突变的患者可以选择使用靶向药物，没有驱动基因突变的患者可使用免疫治疗。
红星健康 罗阳 张仑
