糖尿病视网膜病变（简称“糖网病”）是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致成年人视力不可逆丧失的主要原因。哪些糖友更容易被它“盯上”？不同阶段有何症状？如何科学预防和早筛？红星健康对话南充博视眼耳鼻喉专科医院眼科医生李龙，为糖友们带来权威解答。
红星健康：哪些糖友属于糖网病的高危人群？
李龙：糖网病的发病风险与多种因素相关，以下四类糖友尤其需要警惕：
第一，病程较长者。糖尿病患病超过10年，糖网病的发病风险会显著攀升，这是临床中非常明确的高危因素；第二，血糖控制不佳者。长期血糖忽高忽低或持续处于高位，是诱发糖网病的核心原因，血糖波动越大，对眼底血管的损伤越严重；第三，合并基础疾病者。如果同时患有高血压、高血脂、糖尿病肾病等疾病，会进一步加重眼底血管的病变程度，大幅提升糖网病的发生概率；第四，特殊生理阶段者。比如妊娠期女性，体内激素水平变化和代谢负担加重，可能会加速糖网病的发展进程。
红星健康：糖网病不同阶段，身体会发出哪些信号？
李龙：糖网病最危险的特点的是“早期无症状”，很多患者初期视力完全正常，往往因此忽视筛查。但随着病情进展，症状会逐渐显现：
进展期可能出现视物模糊、视力波动，眼前出现固定黑影或飘动的“飞蚊”；当病情发展到一定阶段，眼底新生血管破裂时，会出现突然的视力下降、视物变形，眼前可能出现大量黑影飘动，甚至有幕帘遮挡视线的感觉。
这里必须强调，糖网病不能以“有没有症状”作为就医标准。早期无症状阶段恰恰是治疗的黄金期，只能通过专业眼底筛查发现。一旦自觉视力出现问题，往往已经错过了最佳干预时机，可能造成不可逆的视力损伤。
红星健康：糖友该如何做好预防和早期筛查？
李龙：核心在于“控”和“查”两个字，双管齐下才能有效降低风险。
首先是“控”，要严格控制血糖、血压、血脂这三项指标。通过规律服药、合理饮食、适度运动等方式，保持指标稳定，能显著延缓甚至避免糖网病的发生；其次是“查”，无论视力是否有变化，糖尿病患者每年都必须进行一次专业的眼底检查，比如眼底彩照，这是发现早期无症状病变最可靠的方法。如果已经确诊糖网病，需根据医生建议增加检查频率，一旦发现病变进展，及时干预治疗。
红星健康：糖网病的治疗核心是什么？不同阶段有哪些主流治疗手段？
李龙：糖网病的治疗目标不是“治愈”，而是延缓或阻止病变进展，最大限度保留现有视力。其根本前提是全身指标管控，即严格控制血糖、血压、血脂，这是所有治疗的基础。
不同阶段的治疗手段有所侧重：早中期以严密观察和指标控制为主，如果眼底仅出现微血管瘤、少量出血点，通常不需要特殊眼科治疗，但必须坚持定期复查；当出现黄斑水肿时，这是导致视力下降的主要原因，主流治疗方法是眼内注射抗VEGF药物或激素，直接消除水肿，这也是保存中心视力的首选方案；晚期通常采用全视网膜激光光凝治疗，通过激光破坏眼底缺血区域，抑制有害新生血管生长，防止严重出血和视网膜脱离，目的是挽救周边视野、保住眼球；如果已经发生玻璃体大量出血或牵引性视网膜脱离，则需要进行玻璃体切割手术，清除积血、解除视网膜牵拉，帮助视网膜复位。
红星健康 张仑 罗阳