在宁波市第二医院眼底病门诊中，杨燕妮副主任医师经常遇到年轻的视网膜脱离患者。她说，大部分年轻患者发病初期无明显症状，极易延误干预。每当看到原本只需激光治疗的病例，最终需做四级手术（最高难度等级）且视力严重受损，她的心情便久久不能平静。
杨燕妮正在为患者做手术。
她提醒，近视超过600度就属于高度近视，而高度近视是引发视网膜脱离这种致盲性眼病的高危因素之一，“高度近视背后的眼底风险，远比想象中凶险。定期接受眼底检查，才是爱惜自己的关键。”
25岁小伙左眼上方“一片黑”
一时拖延竟换来视力永久伤害
25岁的小陈（化姓）在一家证券公司上班，一天到晚对着电脑屏幕，700度的近视眼镜架在鼻梁上，却从未想过给眼睛做一次“深度体检”。意外发生在一个工作日的上午，小陈在处理日常事务的时候，眼前的K线图突然扭曲变形，随后左眼视野上方出现一片挥之不去的黑影。等他慌慌张张赶到宁波市第二医院眼科时，连眼前晃动的手指都看不清了。
确诊结果更是让他直接瘫坐在椅子上：左眼视网膜脱离，颞下方裂开1个马蹄形破口，直径达5.5个视盘大小；颞侧上方还藏着4个干性裂孔。
“医生，会不会弄错了？我只是平时用眼有点过度，怎么会一下子视网膜脱离了？”小陈一脸不可置信的表情。
“你的视网膜其实已经‘脱胶’一两个月了，只是病变爬到黄斑区，才让视力彻底亮红灯。”杨燕妮一边展示他的眼底检查报告，一边耐心解答他的疑问。
由于小陈视网膜裂孔大且位置特殊，为了修复破损的视网膜，他接受了硅油填充手术，也就是眼科最高难度的四级手术——视网膜脱离手术。手术一切顺利，但术后视力勉强恢复到0.3-0.4，眼球里的硅油还加速了晶状体老化，如今他的眼睛已经出现并发性白内障，未来大概率要接受第二次手术，“对靠视力吃饭的年轻人来说，这无疑是职业生涯和生活质量的双重打击。”杨燕妮对小陈的遭遇表示惋惜。
部分年轻人视网膜脱离时几乎无感
早期在门诊就能进行激光治疗
为什么视网膜脱离专找高度近视人群？“视网膜上面布满血管和感光神经，本该平整贴在眼球壁上，就像墙纸牢牢黏在墙上。而高度近视的眼球，就像被持续吹胀的气球，眼轴每拉长1毫米，近视度数增加300度，视网膜就被多拉扯一分，慢慢变薄、变脆，像张被抻紧的保鲜膜。”杨燕妮形象地解释。
她介绍，视网膜裂孔早期几乎没有任何症状，等到眼前出现黑影遮挡、视力骤降时，往往已经发展为视网膜脱离，此时必须接受眼科最高难度的四级手术（视网膜脱离手术），术后不仅可能面临白内障加重、二次手术的麻烦，视力也很难恢复到从前；但如果在裂孔阶段及时发现，只需几分钟的激光治疗，就能把风险掐灭在萌芽里。
在临床中，她发现大多数年轻患者都是在配镜、考驾照或常规眼底检查时才突然发现问题。这是因为年轻人的视网膜脱离多从周边开始、呈慢性进展，如果一只眼睛正常，另一只眼睛发病，缓慢的病程会让人逐渐适应，很难察觉异样，“等到黄斑区受累，出现黑影遮挡、视力骤降时，往往已错过最佳干预时机。”
她提到了此前接诊的一位患者，18岁的高中生小静（化名）。小静有600度近视，平时眼部没有任何不适，在一次学校体检中，医生提示她眼底有异常，建议到专科医院进一步检查。杨燕妮经过详细检查，发现她眼底有多处视网膜变性区和干性裂孔，这些隐患就像眼底的“定时炸弹”，随时可能引发视网膜脱离。在门诊中，杨燕妮通过全视网膜镜，将激光精准聚焦在每一个裂孔和变性区的边缘，只用了10分钟，就为小静脆弱的眼底装上了“防护网”。
虽然儿童视网膜脱离较为少见，但相关病变并非没有。杨燕妮曾接诊过一名10岁的小患者小宇（化名），他因视力矫正效果不佳前来就诊。检查后发现，小宇不仅有400多度的近视，眼底还存在视网膜小孔，而这一切的根源在于家族高度近视遗传。针对小宇的情况，杨燕妮及时为他实施了激光治疗，成功封闭了视网膜小孔，避免了病情进一步发展为视网膜脱离。
这些“护眼必修课”一定要记牢
记者在采访中了解到，杨燕妮自己也是高度近视患者，曾在中山眼科中心进修时被查出视网膜变性区和裂孔，正是及时的激光治疗让她躲过一劫。这份亲身经历，让她对患者多了一份共情。也促使她2023年在市二院牵头开设眼底病、眼底激光两个专病门诊，希望为更多高危人群筑牢眼底防护屏障。
“常规体检只查视力，就像只看相机能不能开机，却不检查底片有没有破损。”杨燕妮直言，很多人因此错过最佳干预时机。她解释，普通眼底照只能看到眼底中央区域，只有靠散瞳后用三面镜“地毯式排查”，才能发现周边的小孔、干性裂孔。
她强调，如果从来没有进行过眼底检查，不管视力好不好，都应该认真检查一次。如果是高度近视或有视网膜脱离家族史的人群，更不应该忽视眼底检查。
基于临床经验，她给出了具体的护眼建议：高度近视人群每年必须做一次散瞳眼底检查；一旦出现飞蚊症突然增多、眼前有黑影遮挡、视力突然下降，立刻到眼底病门诊就诊；高度近视者如果查出视网膜裂孔，激光封闭一个月后可评估是否能做近视手术，但术后仍要定期查眼底。
来源：宁波晚报