“肌酐降到100umol/L左右，日尿量也超过了2000ml。谢医生，我觉得自己又活了一次。不知道怎么谢你才好！”出院前，61岁的福建人老李（化姓）找到宁波市第二医院泌尿外科主任谢国海主任医师，感激地送上一面锦旗。
老李是一位与移植肾相伴19年的肾移植患者，这颗来之不易的移植肾，是他维系生命的唯一希望。可就在不久前，一颗近2公分的结石牢牢堵住移植肾的输尿管，导致移植肾濒临失功。4天前，谢国海主刀，为老李完成了高难度取石手术，从死神手中夺回了他的“生命之肾”。
肾移植患者突发40℃高烧
“尿液变得像洗肉水一般浑浊”
二十多年前，老李被确诊为尿毒症。经历了2年的血液透析后，他获得了肾移植的机会。多年来，老李始终格外珍视这份重生的希望，严格遵从医嘱按时服药、定期复查，从不敢有丝毫懈怠。可肾移植术后第四年，他还是查出了移植肾结石，潜伏的结石从此成了他心头挥之不去的隐忧。
提心吊胆地带着结石过了十多年，今年春节前，老李突发40℃高烧，浑身乏力，自行服用抗生素后，体温虽有小幅回落，尿量却出现了异常——从日常的2700毫升骤降至270毫升，排出的尿液更变得像洗肉水一般浑浊带红，随后几天便彻底陷入无尿的绝境。
医院检查结果重重地砸在一家人心头：一颗近2公分的结石，已将老李移植肾的输尿管完全堵死，由此引发急性肾功能衰竭，肌酐数值一路飙升至413umol/L，远超正常标准。医生当场明确警示，如果不及时采取有效干预治疗，移植肾将快速失功。
当地医院立即启动紧急救治，第一时间为老李实施临时肾造瘘手术。术后，老李的尿量逐步恢复，肌酐指标也慢慢回落至正常范围，病情终于得到暂时控制。但真正的难题尚未解决——因移植肾特殊的解剖结构，常规手术方案根本无法实施取石，且手术操作稍有不慎，就可能对脆弱的移植肾造成不可逆的损伤。
经过多方打听，当地医院医生和病友向他推荐了同一个人——宁波市第二医院泌尿外科主任谢国海主任医师。
他赶赴宁波求一线生机
抱着最后一丝希望，老李在儿子的陪同下，从福建辗转宁波求医。
“谢主任，求你一定要保住我的肾，这是我活下去的唯一希望！”第一次在诊室见到谢国海时，老李声音颤抖、眼眶泛红。谢国海一边轻声安抚他的情绪，一边仔细查看他的病历、影像资料。结合多年临床经验，他深知这场手术难度远比一般手术困难得多，如不能清除输尿管的结石，便可能让老李失去这颗移植肾。
“这台手术有三道关卡，每一个都非常艰难。”谢国海分析，首先是解剖结构异常带来的难题。正常情况下，肾脏位于人体腰部，输尿管开口位置固定；而移植肾被放置在盆腔的髂窝处，其输尿管再植开口于膀胱顶壁，“好比一个活动的天花板，不冲水看不到开口，一冲水膀胱撑开，开口就会移位，找起来难度极大。”而一旦找不到开口，后续所有操作都无法开展。
其次是操作空间受限的难题。由于移植肾的位置结构改变，患者的输尿管会出现扭曲变形。“临床上并没有专门供移植肾患者使用的碎石清石工具，而且工具进入的过程步步受阻，需要反复尝试。手术中，每一个动作都要格外轻柔、精准。”这对医生的操作熟练度和耐心，提出了极高的要求。
另外，老李只有这一颗移植肾维系生命，没有退路可言，一旦手术操作失误或者不能达到清除输尿管结石的目的，就会导致移植肾损伤或失功，他将再次踏上痛苦的透析之路，或是艰难等待二次肾移植。而二次肾移植的难度、风险和费用，都远超第一次。
为了保住老李的移植肾，宁波市第二医院泌尿外科杨后猛主任医师和谢国海主任医师带领结石团队经过多次讨论、反复优化，最终敲定手术方案：优先采用逆行入路取石，即从膀胱逆行进入输尿管，这种方式对移植肾的损伤最小，是目前最适合老李的手术方式；同时，做好顺行经皮肾镜取石的备用方案，如果逆行入路无法实施，便从肾脏打孔取石，最大限度降低手术风险；此外，还做好了应对组织损伤、肾脏大出血需转为开放手术的准备，全方位确保手术万无一失。
术后第三天便顺利出院
手术的第一步，就是寻找膀胱顶壁的输尿管开口并置入手术工具，这也是整个手术中最艰难、最耗时的环节。谢国海凭借多年处理复杂病例的临床经验，小心翼翼地探查，反复调整操作角度，始终保持轻柔的动作，生怕出现一丝差错。经过不懈努力，他终于精准找到隐蔽的输尿管开口，顺利将手术工具置入输尿管。
找到开口后，团队随即展开结石粉碎和取出操作。常规的输尿管结石取石手术仅需半个小时左右，而老李的手术整整耗时两个多小时。当最后一块结石碎屑被取出，术后影像显示输尿管已恢复通畅、移植肾无任何损伤时，整个团队都松了一口气——老李的移植肾保住了！
谢国海（中）团队手术中
令人欣喜的是，老李的恢复过程出乎意料地顺利。术后第三天，他的肌酐便降至100umol/L左右，日尿量也恢复至2000ml以上，身体各项指标逐步回归正常。术后第四天，便顺利出院。
出院前，谢国海叮嘱老李：肾移植患者是肾结石的高危人群，原因与术后免疫抑制治疗、机体代谢紊乱、尿路解剖改变密切相关。而且这类患者的泌尿系结石处理起来难度较大。后续仍要做好复查，一发现问题，及时寻求医生的帮助。
来源：宁波晚报