医保套现黑色产业链隐匿于短视频、二手交易、社交平台上。经过两个月调查，上游新闻记者发现，不法人员利用谐音文字代替关键词规避平台风控审核，公开招揽套现人员，建立了一条多层分工、跨区域流转、药店内外勾结，违规套取医保个人账户资金，高价药品非法回流的黑色链条。
这条不法人员搭建的黑色链条的前端是中介人员，他们借助网络发布隐蔽话术引流接单，通过社群分发套现人员信息；线下操盘人员流窜多地，根据各地监管松紧、药品流通情况切换作案地，串通连锁药店内部人员，精准掌握门店实时库存，定向安排持卡人大额刷卡购买日达仙注射用胸腺法新、同溢堂益安宁丸等高价药品，按固定比例现场兑付套现资金并将“回流药”带走。
记者调查发现，有医药企业内部人员参与其中。康朝药业河南分公司在职员工利用从业身份与行业资源，私下对接多场违规交易，不仅线下现场操作，还提前打通药店渠道远程操控，指使店员私下交接药品，参与医保药品套现。老百姓大药房某些工作人员协同配合违规刷卡、私下流转药品，成为黑色链条重要环节。整条黑色链分工清晰、操作隐蔽，中介、操盘人员、医企从业人员、药店工作人员多方相互勾结，持续侵蚀医保基金安全。
目前，记者已将暗访获得的全部取证线索移交属地医保监管部门，相关部门已启动核查，将依法严查药店内外勾结欺诈骗保等各类违法行为。
医保套现中介的闲鱼号。图片来源/闲鱼平台截屏
线上招揽套现人员线下交易
记者发现，在快手、小红书、闲鱼等平台上，有人发布医保套现相关信息，为规避平台智能审核与风控监管，大量使用谐音、别字、缩写等隐蔽暗语替代关键词，诸如“衣宝帮曲”“一手专业提取怡宝”“e保折线”“怡宝全国自提”“怡b提”等隐晦表述，招揽他人进行医保违规套现。
2月5日，记者联系闲鱼匿名用户“t***1”，该用户头像标注有“医保靠谱全国皆可”的字样。对方告知，医保套现后持卡人可到手套取金额的六成，并引导记者添加QQ、微信进行私下沟通。
“t***1”的微信及QQID名称均为“机车男孩”，对方称可提供线上、线下两类套现途径。线上操作是将持卡人的电子医保凭证绑定为操作者亲情账户，由对方刷卡结算，事后返还约定钱款，全程线上闭环操作。
记者选择线下套现流程。经“机车男孩”引荐，一名QQ号为24555XXXXX的男子主动对接记者，后证实该男子名叫丁某豪。他明确告知，可前往郑州市金水区三家老百姓大药房，定向购买药品日达仙注射用胸腺法新，并精准透露这三家门店可购买药品数量分别是两盒、七盒、六盒。
2月上旬的一天下午，记者随同医保持卡人前往涉事门店实地暗访。在金水区红专路与经五路交叉口东北角的老百姓大药房，店员确认该药品有售，单盒售价889元，持卡人当场刷卡购入两盒。随后，记者等人前往金水区经七路21号门店，店内也有对应库存，不过持卡人未购买。接着，在丁某豪陪同下，记者一行人抵达金水区红旗路79-1号门店，持卡人刷卡购买一盒同款药品。
当日，持卡人共计刷卡购入三盒药品，按照事前约定比例，丁某豪向持卡人转账1602元，完成整个医保套现流程。
记者在多家门店向店员求证其库存药品的知悉范围，被明确告知只有内部人才能查看系统库存。那么丁某豪如何能够精准掌握门店药品库存、可操作数量？带着疑点，记者辗转联系到丁某豪的上游人员。对方直言，已提前和涉事片区药店负责人“打过招呼”。
“回流药”将转给上游人员
3月上旬，经“机车男孩”介绍，上游新闻记者联系到一个名叫白某俊的套现操盘人员。白某俊坦言，其与丁某豪同属一个“团队”，日前丁某豪已因涉嫌医保套现违法，被有关执法部门带走调查，相关业务由他接手继续运作。
3月中旬，白某俊通过微信向记者发送了一处老百姓大药房的具体定位——郑州市金水区经七路21号。他告知记者，无需他本人到场陪同，可直接进店购药。他授意持卡人以患有肺炎、免疫力低下为由，使用个人医保购买三盒日达仙注射用胸腺法新。
随后记者随同持卡人前往该门店，持卡人以单盒889元的价格购入三盒该药品。其间，门店工作人员透露，该药品属于处方类药物，合规流程下单次处方仅允许购买一盒，一次性购入三盒，需开三次处方。
值得注意的是，记者调查中发现，老百姓大药房大额医保消费登记本上，甚至出现同一人同一天连续开9个处方购买9盒日达仙注射用胸腺法新的情况，疑似超量开药。
完成此次购药后，白某俊再次推送另一处老百姓大药房，该门店位于郑州市金水区文博东路与科源路交叉口。他告知店内尚有库存，自己不会随同前往，会在门店周边等候。随后，持卡人在该门店再次通过医保刷卡，花费889元购买了一盒同款药品。
两次购药结束后，记者将四盒日达仙注射用胸腺法新转交至白某俊手中。按照约定，白某俊支付四盒药品总价的六成2133元。
在沟通交流中，白某俊向记者讲解了该黑色链条的分工模式。他称，“机车男孩”属于链条前端的线上中介，主要负责网络引流接单：在各大社交平台物色有医保套现需求的人员，核实相关地理位置信息后，将接单内容转发至内部微信群。他从中获取客源信息，再对接持卡人开展线下套现交易。“机车男孩”每促成一单交易，可抽取药品总金额10%作为报酬；若持卡人此后直接对接白某俊进行套现，到手比例为药品总价的65%（通过中介则只有60%）。
为何要去指定的药店？白某俊出示了一份药品库存明细表，他说，此表是老百姓大药房库存表，他与药店片区经理相识。
白某俊透露，购买的药品积攒到一定数量后，他会寄给上游人员。若上游回款不及时，自身将承担相应的资金周转压力。他清楚地知晓此类药品是“回流药”，属于违法行为。
白某俊称，其日常活动地点主要在山东、河南、河北等地，会根据各地监管执法力度、医保药品流通行情变换地点，承接医保套现相关业务。其提供的微信群聊天记录显示，有同行因涉嫌违法被查处，牵连上下游多名人员。群组管理员随即发布提示，要求成员清理聊天记录，清除相关线索留存。
白某俊支付药款总额的六成，完成套现。图片来源/支付截屏
药企销售人员深度参与套现
除这类跨区域流窜作案的团队外，还有哪些人参与医保药套现？记者通过中介“机车男孩”联络到一名微信名为“AAa安知招代理”的男子。对方表示，自身仅承接线上医保套现业务，不愿意线下当面交易。经过多日沟通，该人员向记者推送一个微信名为“益安宁王某1528689****”（以下简称：王某）的女子，对接后续操作。
4月9日上午，王某向记者发送定位，要求前往位于郑州市二七区保全街4号楼1层4号的老百姓大药房。记者抵达该药店时，该女子已提前在店内等候。在其示意指引下，记者使用医保账户刷卡，以单盒680元的价格，购入五盒同溢堂益安宁丸。交易完成后，该女子授意记者携带药品离开门店，其紧随其后。在店外，她示意将五盒药品放入其电动车后备箱内。此后，双方敲定结算标准，约定每盒药品向持卡人兑付400元，王某当场转账2000元，完成此次套现钱款结算。
记者离开现场后在不远处观察，见王某又返回涉事药店，现场手写了一份销售海报，并让老百姓大药房店员配合拍照，并悬挂张贴用于药品推广。
王某究竟是谁？记者发现，4月8日她曾身着印有“康朝药业”标识的工作制服。公开信息显示，康朝药业有限公司是一家大型综合性医药企业，业务涵盖药品生产、市场销售、售后保障、品牌策划推广等板块，旗下拥有益安宁丸、曹清华胶囊等多款非处方药品。该公司河南分公司登记地址位于郑州市金水区永恒名座大厦611室。3月11日，该女子曾在个人微信朋友圈转发康朝药业河南分公司招聘信息，本人也向记者证实，她是该公司的工作人员，日常负责同溢堂益安宁丸在郑州管城区、二七区等区域的相关销售工作。
王某正在收药。上游新闻记者 沈度 摄
是否还有康朝药业河南分公司其他工作人员参与医保违规套现？
4月10日下午，记者再度与中介“机车男孩”取得联系。经过沟通，对方表示将安排相关业务人员进行对接。随后，一名微信昵称“益安宁司某1993712****”（以下简称：司某）的女性主动接洽记者，并约定当日晚间在位于郑州市金水区园田路的老百姓大药房见面。
当晚，记者先期抵达涉事门店，司某并未到场。记者向门店店员出示双方沟通记录后，店员主动拨通司某手机称，客人已到店，询问其抵达时间。司某在通话中回应，正在停车。
不久，身着印有“康朝药业”工装的司某到达店内，当场授意记者使用医保账户刷卡消费，购买六盒单价680元的同溢堂益安宁丸。购药结算完成后，司某要求记者携带药品前往店外交接。在药店大门外不远处，她指使记者手持药品配合拍摄照片，并将拍摄内容上传至企业内部打卡系统。拍照完毕后，司某完成转账结算。她表示，六盒药品合计总价4080元，按照既定套现比例核算应付2448元，额外另行补贴52元，共计转账2500元。
本次交易结束后，司某主动提及，该类操作属于违规行为，声称不会再次进行此类交易。但时隔不足一日，相关套现行为再度发生。
4月11日上午，记者再次与司某取得联系。司某称本人身处外地，不便到场，会提前与园田路老百姓大药房店员做好沟通安排，并告知整套操作流程：自行到店刷卡购药，结算后走出门店，在监控覆盖范围外将药品转交店员，规避店内摄像头。
记者按全程依照司某事先安排进行操作，仍是10日晚的那名店员当班，刷卡购买两盒同溢堂益安宁丸后离开店内，店员随即走出门店接收药品，并当即通过微信语音向司某确认药品已顺利交接。确认无误后，司某进行了转账结算。
司某本人承认，自己是康朝药业河南分公司工作人员。
药店店员与司某相识。图片来源/受访者供图
多家药店涉嫌违规套取医保资金
公开资料显示，总部位于湖南长沙的老百姓大药房，是国内规模较大的民营连锁零售药企。截至2025年第一季度，其全国自营门店数量已达15252家。除老百姓大药房外，是否还有其他连锁药店参与其中?
4月8日，记者再次对接王某。王某声称，可根据套现需求灵活选定合作药店，并约定在郑州市中原区秦岭路246-2号的中圆大药房交易。当日下午，记者与抵达现场时，身着康朝药业工作服的王某已提前在店内等候。经门店工作人员确认，店内在售的同溢堂益安宁丸单盒售价665元。随后记者使用医保账户刷卡购入四盒药品，交易完成后，王某指引记者将药品放至其车辆后排。按照事前约定六成结算比例，完成此次医保套现资金兑付。
4月11日下午，记者再次与王某对接相关交易。对方告知，可前往郑州市管城区新郑路143号张仲景大药房进行操作，并明确药品单盒结算价为695.2元，持卡人每盒可到手400元。王某称，自己身处外地无法到场，已提前与店内药师对接，持卡人到店后直接与该名药师办理即可。
涉事的张仲景大药房。上游新闻记者 沈度 摄
记者抵达该门店后，该店药师已提前备好两盒同溢堂益安宁丸。记者通过医保卡完成刷卡消费，随后将药品转交等候在门店外的药师。对方收取药品后径直返回店内，并表示会将药品转交王某。不久，王某依照约定，跟记者完成本次医保套现结算。
截至稿件刊发前，暗访过程中所使用的医保账户，记者已主动要求药房退回违规刷取的医保资金，通过自费方式买相关涉事药品。同时，上游新闻已将暗访取证材料、多条违规线索，分别通报涉事药店总公司及郑州医保监管部门。当地医保监管部门工作人员称，高度重视违规套取医保资金的相关问题，将立即启动核查，依规开展调查取证，严肃查处各类医保违法违规行为，压实药店经营主体责任，维护医保基金安全。
来源：上游新闻