台州51岁的杨女士绝经1年有余，可最近2个多月来，她总感觉左下腹隐隐不适，同房后还出现了阴道不规则出血。
察觉到异样后，她在当地医院做了相关妇科检查。磁共振提示“子宫颈占位范围27×32×24毫米”，HPV病毒检测呈阳性，宫颈细胞学检查（TCT检查）提示鳞状上皮不典型增生，阴道镜活检发现可疑组织，病理结果待查。
看到“宫颈癌”相关的诊断意见，杨女士彻底懵了：“就一点肚子不舒服，怎么是癌了？”
从目前临床诊疗来看，如果是宫颈癌早期或是局限性病灶，手术直接切除是相对最合适的治疗方法。得知浙江省立同德医院妇产科是浙江省中医药重点学科、浙江省卫健委重点学科创新学科，杨女士还未等病理结果出具，主动找到了妇产科主任吕雯主任医师，迫切希望手术治疗。
从没做过宫颈癌筛查
确诊时已经转移，失去手术机会
根据相关检查报告，吕雯主任分析：“肿瘤看起不大，如果没有侵袭到子宫、阴道等邻近组织，还是有希望实施根治性手术，但最终的治疗方案，还需依据临床诊断分期综合评估后确定。”
然而，随着体格检查、阴道镜等检查的完善，吕雯惋惜地表示，肿瘤已经向外扩散，错过了手术治疗的最佳时机。
“宫颈前唇及前穹窿见菜花样改变，已累及左侧阴道中下段，触碰后易出血。尽管病理报告未出，但这些典型体征都说明分期不容乐观。”吕雯主任用通俗的比喻进一步解释，“如果把子宫比作房子，那么房门是宫颈，玄关是宫颈管，阴道则门外走廊。现在，不只房门长了肿瘤，玄关连着外走廊也都被肿瘤侵犯，且病变累及骨盆壁，已经不适合手术治疗。待进一步活检确诊宫颈恶性肿瘤后，建议放疗。”
令杨女士不解的是，不适症状仅出现两个多月，为什么病情发展得如此迅速严重？
进一步问询得知，杨女士常年在家务农，平时自我感觉身体不错，加上缺乏科学的健康观念，她连最基本的体检都很少做，更从未做过HPV检测和TCT检查这两项宫颈癌筛查的关键项目。
“HPV检测和TCT检查，是宫颈癌筛查的两种主要方法，能够精准发现早期宫颈病变的蛛丝马迹。HPV检查可以检测人乳头瘤病毒感染情况，并识别导致细胞癌变的主要病毒类型。TCT检查即薄层液基细胞学检查，通过采集宫颈脱落细胞在显微镜下观察细胞形态，判断是否存在异常细胞变化如非典型鳞状细胞、宫颈上皮内瘤变等。如果筛查发现异常，再进行阴道镜检查，同时进行宫颈活组织检查。”吕雯解释，“杨女士HPV筛查结果阳性，且宫颈癌已经发展到了中晚期，这意味着她的HPV感染很可能已经持续多年，只是因为没有及时筛查而未能早点发现。”
一周后，杨女士的阴道镜活检病理报告证实是宫颈癌Ⅲ期。目前，她已经开始接受放疗。
体检季既要重视HPV感染检查
但也无须谈“HPV阳性”色变
临床门诊中，像杨女士这样病人并不少见，这让吕雯主任深感痛心。
“宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，起源于宫颈上皮内病变，和高危型HPV持续感染密切相关，早期往往没有症状，但它并非不可战胜，而是一种可防可治的疾病。原本只需通过常规门诊筛查就能及时捕捉到早期宫颈病变的信号，但偏偏有女性忽视相关体检，导致错过最佳诊疗时机，让轻微宫颈病变一步步发展为宫颈癌。”
到底什么是HPV？吕雯主任科普道，HPV学名“人乳头瘤病毒”，包含200多种亚型，不同亚型的症状和危害存在差异。目前已知40余种与生殖道感染相关，有13-15种与宫颈上皮内病变和宫颈癌发病密切相关。高危型HPV的代表性亚型有16、18、30、31、58等分型，感染后通常没什么症状，但持续感染，将来可能会引起癌前病变和癌。低危型多指6、11这两个分型，虽不容易致癌，但易引起性传播疾病——尖锐湿疣。
“正值体检季，我想提醒广大女性，既要重视HPV感染，但也无须谈‘HPV阳性’色变。”吕雯主任强调，“HPV感染≠宫颈癌，只有长期持续感染，才是真正的高危因素。长期持续感染，是指连续两年内，每年或半年做一次HPV检测，结果均是同一种类型感染；如果是这次感染的是这个型，下次感染的是那个型，那是一过性感染，不用过分焦虑，目前来说并不会引发癌变。”
几年前，一位40岁的女病人让吕雯主任印象深刻。当时，她拎着一大包衣服，眼泪汪汪地找到吕雯主任执意要求住院。“医生，我昨晚一夜没睡，想得很明白了，宫颈该切就切，但只求你要告诉我实话，我还能活多久？我老公已经在赶来路上，我跟他说好了，把孩子好好养大，照顾好我妈……”
吕雯主任当时一愣，关切地问她发生了什么事。女病人拿出检查报告，绝望地说：“体检刚查出HPV高危型阳性，我知道，一定就是宫颈癌了……”
进一步追问后，吕雯主任有点哭笑不得。原来，女病人前几年体检HPV都是阴性，这次是她第一次查出阳性，在既没有做TCT检查，也没有做阴道镜和宫颈活检等情况下，仅凭一项HPV阳性结果，就断定自己患上了宫颈癌。
在吕雯主任的耐心科普和悉心劝说下，女病人渐渐放下了心理包袱。半年后复查，她的HPV检测结果转为阴性，TCT检查也无异常，悬了许久的心终于彻底放下。
HPV有哪些传播途径
日常应该如何科学预防
围绕“HPV和宫颈癌”相关话题，日前，浙医在线邀请浙江省立同德医院妇产科主任吕雯主任医师做客直播间和大家聊了聊，今天选取部分问答，希望对大家有所帮助。
问：哪些因素会增加宫颈癌的风险？
吕雯：HPV感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早（<16岁）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制等因素相关。但要指出的是，口服避孕药本身不会引起 HPV 感染，而是很多人因此就不采取安全措施，在缺乏防护的情况下，导致感染风险增高。
问：有没有特效药让HPV阳性转阴性？
吕雯：目前还没有特异性药物可以将HPV阳性变成阴性。但可以肯定的是，免疫力是最好的良药，因此一次查出HPV阳性不要过分担忧，吃不下、睡不着反而导致抵抗力下降。一般来说，年轻女性处于性活跃期，HPV阳性率本身相对就高，不过，年纪越轻自动转阴率也越高，跟医生做好沟通，做好半年或一年的定期复查就可以。
问：HPV有哪些传播途径，日常应该如何科学预防？
吕雯：HPV主要通过性接触传播，尤其是无安全套的性行为会显著提升感染风险。另外有母婴垂直传播，以及非性接触间接传播，比如共用毛巾、衣服，接触公用马桶等。
预防HPV感染，关键在于采取综合措施，包括接种HPV预防性疫苗，可有效阻断HPV感染；坚持安全性行为，包括固定性伴侣、使用安全套等；定期开展宫颈癌筛查。
问：不同的HPV预防性疫苗有什么区别？
吕雯：目前，HPV预防性疫苗分为二价、四价、九价，适用年龄均为9-45岁。“价”指的是可以覆盖的HPV病毒分型。
HPV病毒16、18型是最易引发宫颈癌的类型，占宫颈癌成因的70%，二价疫苗是国内最早上市的HPV疫苗，主要就是覆盖16、18型两种高危型HPV病毒。四价是在二价基础上，增加了HPV6、11型两种低危型；九价HPV疫苗于2018年在中国获批上市，适应证为16-26周岁女性，2022年开始用于9-45岁适龄女性接种,在四价基础上增加了 31、33、45、52 和 58 五种高危型。
要提醒的是，接种疫苗后不等于万事大吉，还是要持续做好宫颈癌三阶梯（一是HPV检测和TCT检查；二是阴道镜筛查；三是病理活检检查）筛查，毕竟疫苗没法覆盖所有HPV分型。HPV阳性者、宫颈癌术后人群同样适合接种疫苗，仍具有保护意义。
问：宫颈病变的临床表现和症状有哪些？
吕雯：宫颈上皮内病变和早期宫颈癌常无明显症状和体征。随病变的发展，可出现以下症状：1.阴道流血：常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血。也可表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
2.阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔样、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。
3.晚期症状：根据癌灶累及范围有不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
来源:橙柿互动·都市快报