5月19日，国家医保局公布与财政部联合出台的《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》（下称《通知》），宣布建立定点零售药店职工医保个人账户支付白名单（下称“白名单”）制度。
《通知》重点针对披着械字号“马甲”的牙刷牙膏牙线、面膜、防晒用品、卫生巾等日用品打擦边球，薅个人账户“羊毛”的情况。
▲资料图
“我们是开正门、堵偏门。”国家医保局有关负责人解释，去年以来，媒体曝光医保个人账户被用于购买生活用品乱象，为从政策制度层面系统性纠治类似问题，医保部门通过建立白名单制度，明确支付政策边界，充分满足公众合理医药需求的同时，坚决防止个人账户用于支付不符合基本医保“保基本”功能定位的产品。
各省9月底前出台
范围尽可能做大，充分满足合理需求
据介绍，白名单内的，个人账户在定点零售药店可以支付；白名单外的，不予支付。根据《通知》，白名单由各省级医保部门各自制定，全省统一，原则上要于今年9月底前出台。
红星新闻注意到，此前也有地方出台过“药店个账范围”，如上海2023年在发文允许使用个人账户在定点零售药店购买医疗器械、医用耗材的同时，出台了相应的器械、耗材范围名单，一共34类。
制定白名单的原则是什么？《通知》明确，列入的应是经药监部门正式批准注册或备案的药品、医疗器械和医用耗材，需满足可以在零售药店销售，并且与治疗密切相关、医疗属性强、价格适宜的条件。
▲国家医保局、财政部《通知》（部分）
从内涵上，《通知》界定，原则上，可以在零售药店销售的国药准字H（Z、S）、国药准字H（Z、S）C、国药准字H（Z、S）J、国药准字C批文药品、中药饮片等药品，体温计、血压计、血糖检测仪、康复辅助器械等医疗器械，医用口罩、棉签（棉球）、纱布绷带、创可贴、退热贴等医用耗材，病原检测试剂、早孕试纸等体外诊断试剂，一次性末梢采血针、笔式注射器及针头、碘伏帽、造口护理袋等长期治疗使用的器械耗材，可以纳入白名单。
国家医保局表示，支持鼓励地方根据各自实际尽可能做大白名单，将更多符合条件的产品纳入白名单，充分满足合理医药需求。从《通知》来看，在我国正式批准上市的可以在零售药店销售的化学药、生物制品、中成药、中药饮片，包括国产、进口、港澳台地区生产的，均可以纳入白名单。其中，统筹基金不予支付的单方中药饮片，如枸杞中药饮片，个账可以支付。械、耗方面，明确了血压计、康复辅助器械、病原检测试剂等均可纳入。
杜绝“马甲产品”
无实际医疗价值等品类不得纳入
《通知》还明确了不得纳入白名单的品类：保健品、日常生活用品、家具洁具、家用电器等非医疗用品，牙膏牙刷牙线、面膜化妆品、隐形眼镜、按摩设备、智能通讯计时设备以及用于体育健身、养生保健的等生活功能为主、医疗附加值较低的器械耗材。《通知》还特别强调，要坚决防止将仅为适配医保支付、无实际医疗价值或实际医疗价值较低的“马甲产品”纳入白名单。
去年以来，媒体曝光部分地方有个人账户在定点零售药店用于支付购买生活功能为主、医疗属性较低的器械耗材费用的问题，引起社会关注。
例如，2025年11月，多家媒体曝光部分定点零售药店向参保人销售牙刷、牙膏、牙线、面膜、防晒用品、卫生巾等“械字号”产品，这些产品穿上医疗器械的“马甲”，牙刷叫“牙科用毛刷”，面膜是“医用敷贴”，牙线成“牙科洁治器”。虽然表面上符合政策，但实际被作为日用品、护肤品宣传推销使用，超出了备案和包装上写的产品名和预期用途。
▲资料图
红星新闻记者还注意到，社交媒体上流传着各种“医保卡薅羊毛攻略”。全国多地医保局去年以来发布“禁止将医保卡变为‘购物卡’”的预警提示，也一直严厉打击空刷、套刷、串换等定点零售药店各类违法违规使用医保基金行为。
实际上，在药监部门的准入上，相比于所有药品均由国家药监局严格审批，第一、二类医疗器械由地方药监部门注册审批或备案，尤其是第一类医疗器械在市级药监部门备案即可。
据介绍，隐形眼镜、按摩设备、智能通讯计时设备以及用于体育健身、养生保健等因为不符合基本医保“保基本”功能定位，不能进入白名单，例如，一些取得医疗器械注册证的智能通讯计时设备，虽然搭载了部分血压、心率辅助监测功能，但更多的是计时、通讯、网络等日用功能，且价格较高。
医保部门强调，白名单不是一成不变的，各地制定白名单时要充分听取行业主管部门以及定点零售药店、参保人的意见并根据群众需求和医药技术发展动态调整。
坚持“保基本”定位
严禁定点药店诱导消费、夸大宣传
不难看出，问题出在“械字号”产品备案后的实际宣传和使用上。实际上，这些披着“马甲”的生活用品被大肆宣传，在定点药店内用个人账户支付卖出，部分定点药店有脱不开的责任。
对此，《通知》要求加强定点零售药店协议管理，严禁定点零售药店通过诱导消费、夸大宣传等方式，诱导参保人员使用职工医保个人账户购买白名单之外的产品，将重点查处个人账户支付生活用品等白名单之外的产品，以及空刷套刷、倒卖串换、伪造处方，或通过虚假宣传、诱导消费、冲顶消费等方式违规使用医保基金的行为。
据了解，医保个人账户虽归个人支配且可累积，但其本质仍是医保基金的重要组成部分，需“专款专用”，仅限医疗相关支出，绝非可以随意支取的“零花钱”。从此次政策来看，国家医保局既严守“保基本”的底线，又对于参保人对自己个账的支配能动性给予了充分信任。
红星新闻记者获悉，近年来，医保部门活化个人账户功能，显著扩大保障范围和共济范围，如允许近亲属跨省共济使用。在定点零售药店的费用，也从仅允许支付政策范围内费用，扩大到购买药品、医疗器械、医用耗材发生的自负费用。支付也在变便利，线上买药也开通了个账支付。但恰恰是器械、耗材支付上的放开，让一些商家看到了打擦边球的机会。
《通知》强调，要始终坚持“保基本”的功能定位，合理稳妥、灵活有度规范职工医保个人账户使用，防止将不属于基本医疗保障范围内的不合理费用纳入支出范围。
红星新闻记者 胡伊文 北京报道
编辑 张寻
审核 王光东
