胸背腹痛到怀疑人生，上压爆表飙至200mmHg上下，结果查出“血管炸弹”主动脉夹层！近期，浙江医院连续接诊高危主动脉夹层患者，两名患者因不同诱因突发剧烈胸背腹痛，最终确诊不同分型主动脉夹层，为大众敲响心血管急症防治警钟。
两名中年男性确诊主动脉夹层
56岁的李先生（化名）拥有30年高血压病史，存在长期不规范控压行为，近一个月私自停用降压药物。患者从事设计工作，常夜间伏案工作，发病当晚深夜饮酒创作时，突发剧烈背痛，疼痛感持续加重，并逐步蔓延至胸部、腹部。
患者自行服用止痛药物后，症状无任何缓解，随即前往浙江医院急诊就诊。经系统检查，李先生被确诊为A型主动脉夹层，夹层累及范围从心脏的出口升主动脉到肚脐位置的腹主动脉，几乎累及人体全部大血管，而且破口位于主动脉弓处，属于致死风险极高的危重型心血管急症。虽经医护人员反复告知病情危重，明确告知复杂A型主动脉夹层保守治疗存活率仅1%左右，李先生及家属仍坚持拒绝手术治疗，选择药物保守治疗。经医院多科室讨论后为其制定严格的降压、降心率、镇痛对症治疗方案，经过40余天的不懈努力度过急性期。患者出院一个月后门诊复查CT，显示升主动脉夹层部位血肿吸收，降主动脉夹层仍存在，降主动脉夹层属于B型，仍建议其限期微创介入手术处理。
39岁的姜先生（化名）来杭出差期间，无明显诱因突发胸、背、腹部持续性剧痛，紧急前往浙江医院急诊就诊，血压高达206/98mmHg，最终则被确诊为B型主动脉夹层。
结合患者病情、身体状况及影像学检查结果，心脏大血管外科团队综合评估后，建议行手术干预。患者遵从医嘱，择期接受胸主动脉腹膜支架腔内隔绝术，手术顺利完成。术后患者恢复状态良好，已顺利返乡休养。
A型夹层保守治疗前后升主动脉夹层对比
要命的胸痛！这种类型更是高危急症
主动脉夹层与急性心肌梗死、急性肺栓塞并列为三大高致死性胸痛急症，凶险程度极高，但目前大众对该疾病的认知普遍不足，存在大量认知盲区。
浙江医院心脏大血管外科副主任（主持工作）陈绍稀副主任医师介绍，人体主动脉血管壁分为内膜、中层、外膜三层结构。当主动脉内膜、中层出现破损裂口后，高压动脉血液会冲破内膜，涌入血管壁中层与外膜之间，形成夹层血肿。在持续高压血流冲击下，血管壁会被快速撕裂，导致血管壁完整性受损。由于主动脉外膜极薄，一旦发生破裂，会引发致命性大出血，短时间内可导致患者死亡，是临床最复杂、最凶险的心血管疾病之一。
内膜破口位于心脏上方的升主动脉或者夹层血肿累及升主动脉的，为A型，是需要尽快急诊开刀手术的危急类型。破口位置在降主动脉或以下部位的，为B型，一般在内科治疗控制血压和心率后可行介入治疗。
超重、高血压，
这样的中青年特别要小心
国内主动脉夹层的发病特点与欧美国家存在明显差异。欧美国家多发于老年人群，主要由血管自然老化退变引发；而我国高发人群多为四五十岁的中青年群体。该年龄段人群多处于事业高峰期，普遍存在工作压力大、社交应酬频繁、长期熬夜、烟酒过量、饮食高脂高热量、缺乏运动、体重超标等问题，极易诱发高血压、高血糖、高血脂及血管粥样硬化等基础病变，最终大幅提升发病风险。
陈绍稀强调，除去马凡综合征（一种以心血管病变为主要表现的先天性遗传性结缔组织疾病）这类先天疾病患者，临床接诊的中青年主动脉夹层患者，大多存在超重、高血压等共性问题。
主动脉夹层被称为人体内的血管“不定时炸弹”，具有起病急、进展快、致死致残率极高的特点。最后，专家特别提醒：高血压患者需坚持长期规范服药、定期监测血压，切勿擅自停药、减药；中青年人群应摒弃熬夜、酗酒、久坐少动等不良生活习惯，合理控制体重、规律作息。若突发不明原因的胸、背、腹部撕裂样剧痛，需立即就医检查，牢牢把握黄金救治时机。
来源：浙江医院