近日，年近60岁的老张（化名）在宁波市第二医院收到了术后病理报告。虽然看不懂复杂的医学表述，但“全部阴性”四个字，已经让这位曾经被诊断为局部晚期胆囊癌的硬汉激动得说不出话来。
该院肝胆胰外科二病区主任陈云杰也由衷高兴。回想去年的场景，他记忆犹新：“他来的时候，全身发黄，黄到发黑，是典型的局部晚期胆囊癌。还好患者和家属没有放弃，及时救治后，效果特别好，从初始不可切除到实现病理完全缓解，得益于规范的多学科协作下减黄-新辅助转化-根治手术全程管理。”
陈云杰主任正在手术（右一） 通讯员供图
“医生，我是不是没救了？”
去年夏季，老张在妻子搀扶下，走进宁波市第二医院肝胆胰外科二病区主任陈云杰的诊室。他的眼白、皮肤甚至手掌都呈现出暗黄色，整个人像一个行走的“小金人”。
“陈主任，我老公这半个月黄得特别快，尿像浓茶，大便发白，我们当地医院说……”妻子哽咽着说不下去。
老张是北仑人，平时身体一直没什么大毛病，也不怎么体检，直到出现乏力、尿黄、上腹不适，拖了一段时间才去医院，没想到一查就是大事。
检查结果很快就出来了。结果显示，老张梗阻性黄疸、胆囊占位，肿瘤已经侵犯肝门部。更为棘手的是，他还合并冠状动脉狭窄、肝硬化、腹腔大量积液、贫血、胆汁淤积性肝炎等多种并发症。腹部增强CT显示，肝门部及胰头后方多发淋巴结肿大，考虑转移。
这是一个典型的局部晚期胆囊癌患者。“陈主任，我是不是没救了？”老张问出这句话时，眼神里还带着一丝求生的光。
陈云杰没有急于回答，而是仔细翻阅了所有检查资料后沉稳地说：“确实很晚期，但不是完全没有机会。我们需要一步步来。
当天下午，老张就被安排做了针对恶性梗阻性黄疸首选的急诊减黄手段——PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）。随着暗黄色的胆汁缓缓流出，老张的黄疸指数开始下降。接下来的一周，肝功能指标逐日改善，食欲也慢慢恢复。
量身定制
从“不能开刀”到“可以手术”
病情稳定后，陈云杰立刻启动肝胆胰肿瘤多学科诊疗（MDT），联合肿瘤内科、介入治疗科、影像科、病理科专家共同研判病情。经多学科讨论专家达成共识：先做胆囊肿瘤穿刺活检明确性质，再进行新辅助治疗，争取让肿瘤缩小，为后期根治手术创造条件。
一个月后，老张开始了第一次治疗。第一次用药后第三天，他出现了轻微的发热和乏力，但一周后，整个人精神明显好转。六个治疗周期后复查，增强CT显示：原发灶缩小超过30%，肿大淋巴结明显缩小，这说明药物对他的治疗效果很好。
今年2月底，经过全面评估，老张的肿瘤通过新辅助治疗达到了预期的降期、缩瘤目标，陈云杰决定为他实施胆囊癌根治术。
手术当天，陈云杰带领团队进入手术室。手术中，团队看到让人欣慰的现象：肝脏质地尚可，胆囊与周围组织的粘连明显减轻，肝门部结构清晰可辨。“术前药物缩瘤效果确实很好。”陈云杰在手术台上感叹。
整台手术历时4小时，采用精准肝切除技术，不仅切除了胆囊和部分肝脏，还进行了系统的淋巴结清扫，术中出血仅50毫升。术后第一天老张就能下床活动，第9天顺利出院。
老张的术后病理报告显示：未发现任何残留的活性癌细胞，淋巴结全部阴性。病理结果达到病理完全缓解（pCR），这是胆囊癌综合治疗中非常理想的预后指标，提示患者体内肿瘤细胞已被彻底清除，长期生存概率将大幅提升。
医生提醒：胆囊结石不是小问题，
体检真的很有必要
老张的治疗效果令人欣慰。陈云杰坦言，老张其实有很多年的胆囊结石病史，一直没当回事，觉得不痛不痒就不用管。如果他能早点体检，早一点处理胆囊结石，也许根本不会发展到这一步。
他进一步解释，胆囊结石长期刺激胆囊黏膜，会引起慢性炎症，部分患者会发展为“瓷化胆囊”，进而癌变。对于结石直径大于3厘米、胆囊壁明显增厚、合并胆囊息肉的患者，一定要定期随访，必要时及时手术。
陈云杰提醒广大市民，一定要按时做全面体检。很多胆囊疾病早期没有明显症状，等到身体发出警报时，往往已经不是早期了。因此，不要以主观的身体感受为标准。“吃得好、睡得好不代表身体好，”陈云杰说，肿瘤一开始也是跟你“和平共处”的，一旦有了明显不适，很可能已经是晚期了。”
如果真查出胆囊癌，陈云杰也强调不要放弃治疗：“肿瘤晚期并不等于无药可救，要对现代医学抱有希望。通过规范、个体化的综合治疗，完全有可能实现‘绝处逢生’。”
来源：宁波晚报