今天上午，国务院新闻办公室举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会，介绍推进医保高质量发展，更好服务中国式现代化建设有关情况。
今年前7个月生育保险惠及2556万人次
全面实现分娩镇痛纳入医保报销
据介绍，截至目前，生育保险参保人数达2.6亿，22个省份193个统筹地区将灵活就业人员纳入保障，28个省份303个统筹地区实施政策范围内住院分娩个人“无自付”，所有省份均将适宜的辅助生殖技术纳入支付范围，全面实现分娩镇痛纳入医保报销。今年前7个月，生育保险基金支出784.2亿元，惠及2556万人次，其中，生育津贴支出607.8亿元，全面实现直发个人。
推动灵活就业人员等同步参加生育保险
立足“十五五”，医保部门将大力推动参加职工医保的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员同步参加生育保险，让更多快递员、网约车司机、自由职业者等都可以享受生育保险保障，既能报销医疗费用，也能享受生育津贴。
合理提高产前检查保障水平
可参照门诊慢特病待遇支付
同时，合理提高产前检查保障水平，指导地方探索制定涵盖胎心监测、产科超声等孕期基础检查的基本服务包，可参照门诊慢特病待遇支付；持续完善辅助生殖技术项目医保支付管理，进一步减轻相关人员医疗费用负担；推动基本实现政策范围内住院分娩个人“无自付”；不断优化生育保险经办服务，进一步扩大生育医疗相关费用异地直接结算范围，让生育保障更有温度、更有品质。
去年灵活就业等其他人员参加职工医保6982.18万人
绝大多数超大城市已放开灵活就业人员参保户籍限制
据介绍，医保部门聚焦灵活就业人员、农民工、新就业形态人员，目前，绝大多数超大城市已放开灵活就业人员参保户籍限制。今年，上海市放开在册在籍学生和幼儿参加居民医保户籍限制，成为进一步放开放宽参保户籍限制的又一个超大型城市。
推动医保个人账户跨省共济落地见效
目前，已有337个统筹区开通个账跨省共济功能。同时，健全完善“一人一档”数据库，深化跨部门数据共享比对，精准服务未参保人员，开展宣传动员。
探索新就业形态人员参保缴费方式
目前已在外卖、快递、网约车、家政等行业积极探索新就业形态人员参保缴费方式，平台企业积极承担责任，减轻从业人员缴费负担取得一定成效。经过努力，灵活就业人员职工医保参保规模持续增大。2024年全国基本医保参保人数13.27亿人，职工医保人数3.79亿。其中灵活就业等其他人员参加职工医保6615.91万人。2025年全国基本医保参保人数增长至13.31亿人，灵活就业等其他人员参加职工医保6982.18万人，同比增长5.54%。
探索将连续参加居民医保缴费年限折算为当地职工医保
近期，医保等部门持续推动超大城市全面取消就业地、常住地参保户籍限制，鼓励地方将灵活就业人员等纳入生育保险覆盖范围，按规定缴费并享受待遇。探索将连续参加居民医保缴费年限折算为当地职工医保，折算比例与当地筹资水平相适应。考虑外出务工的灵活就业人员等可能每年阶段性参加职工医保，允许职工医保缴费年限按月累计，这样可以把零散的缴费时间都计入职工医保的缴费年限，达到法定退休年龄和缴费年限即可享受退休医保待遇，不足的按统筹地区规定缴足年限。做好灵活就业人员医保关系衔接，确保待遇顺畅衔接。
探索按月、季度等灵活缴费方式
对灵活就业人员参加职工医保实行月缴，探索按季度、半年、全年预缴的灵活缴费模式，推动平台企业对符合条件的从业人员参加职工医保采取适宜缴费方式。在确保基金收支平衡的前提下，可参考当地职工基本养老保险缴费基数，对灵活就业人员参保合理确定缴费基数。
医保药品目录调整累计纳入199种创新药
据介绍，2018年以来，持续健全医保药品目录动态调整机制，累计新增纳入949种药，其中199种为创新药，让更多患者用得上、用得起救急救命好药。
面对“十五五”时期医药产业快速发展的新形势，医保部门将继续每年调整基本医保药品目录，将更多符合条件的肿瘤、慢性病、罕见病、儿童疾病等重大疾病、重点领域的创新药纳入医保报销。同时，优化完善商业健康保险创新药品目录，对超出基本医保范围、创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药，推荐商业医疗保险等先行支付。
2028年底长护险制度在全国基本上全面覆盖
长护险已为超过460万失能人员提供了护理服务
据介绍，医保部门会同财政部首次安排长护险中央财政补助资金，参保人数超3.2亿人，基金累计支出1142亿元，为超过460万失能人员提供了护理服务。制度效益更大，全国定点长护服务机构达1.3万家，是试点初期的10倍，相关护理服务人员约40万人，培养长期照护师超7万名。据估算，长护险共拉动社会资本投入护理服务等相关产业近700亿元。
22个省份印发省级长护险实施方案
截至目前，22个省份印发省级实施方案，建制统筹地区达到121个，其中海南省起步即统一，同步将职工和城乡居民纳入制度保障，预计今年底全国将拓展至247个统筹地区。
2028年底长护险制度在全国基本上全面覆盖
国家医保局有关负责人表示，到2028年底，长护险制度要在全国基本上全面覆盖。按照统筹城乡、覆盖全民的原则，加快推进覆盖人群从职工向城乡居民延伸。健全全国统一的失能等级评估标准，推动评估结果全国范围互认。加快完善长护险异地待遇享受政策，持续壮大职业化照护队伍，提升服务可及性、专业性。做好长护险与经济困难的高龄、失能老年人补贴，以及重度残疾人护理补贴等政策衔接，更好满足群众多元化服务需求。
来源：央视新闻、新华社