生活中不少人排尿后都会下意识观察尿液状态，一旦看到水面浮起泡沫，便立刻联想到“蛋白尿”“肾损伤”，对照网络上碎片化的科普信息越看越焦虑，仿佛泡沫就是肾脏发出的“警报”。宁波大学附属第一医院检验科主任梁伟表示：多数泡沫尿属于生理现象，更需要关注的是尿蛋白阳性背后的成因。
泡沫尿≠肾病
九成“泡沫焦虑”属生理性
很多人不知道的是，当尿液标本经过分装、运输送到检验科医生手中时，尿液表面的泡沫大多已经消散殆尽。检验科医生判断尿液是否异常，并不是依靠观察泡沫多少，而是通过仪器检测尿液中的各类化学成分，其中最核心的指标之一就是白蛋白。大众口中的“泡沫尿”，本质上对应的就是尿液中白蛋白异常升高的蛋白尿状态。
“临床中因发现泡沫尿前来就诊咨询的患者不在少数，但最终真正查出病理性蛋白尿的比例仅约10%。”梁伟介绍，绝大多数泡沫尿都属于生理性范畴，和肾脏损伤并无关联。生理性泡沫尿的成因很常见，排尿过急、尿液强力冲击液面时，就像晃动矿泉水瓶会产生气泡一样，会形成大小不一、消散迅速的泡沫，通常几分钟内就会完全消失。饮水过少、出汗过多导致尿液浓缩，或是短期内大量进食高蛋白食物，也可能出现短暂的泡沫尿，调整饮水和饮食后很快就能恢复正常。
真正需要警惕的病理性泡沫尿有着鲜明的特征：泡沫细小均匀，如同啤酒倾倒后表面那层绵密的泡沫，密度高且不易消散，往往持续10分钟以上仍不消退，更关键的是这种细密的泡沫会反复出现，几乎每次排尿都能观察到。
这些表现其实是液体表面张力的变化，正常尿液中蛋白质含量极低，表面张力和水相近，气泡很容易破裂。当肾脏滤过功能受损，白蛋白漏入尿液后，会降低尿液的表面张力，就像水中加入了洗涤剂，让气泡变得稳定不易破裂。但并非所有蛋白尿都会产生肉眼可见的泡沫，轻度蛋白尿往往没有明显外观变化，仅凭肉眼观察泡沫判断肾脏健康，既不准确也容易引发不必要的焦虑。
单次尿蛋白阳性别慌，
24小时定量检测是金标准
很多人体检时看到尿蛋白一栏出现“±”或是“1+”，就认定自己肾脏出了问题，事实上，能导致尿蛋白检测出现阳性的干扰因素非常多，单次检测结果并不能作为肾病的诊断依据。
梁伟解释，尿蛋白假阳性的诱因遍布饮食、生理状态、药物等多个方面。
饮食上，体检前大量食用肉类、服用蛋白粉，会加重肾小球滤过负荷，出现一过性的尿蛋白轻度升高；生理状态上，女性经期经血混入样本，不仅会严重干扰红细胞指标，也可能造成尿蛋白假阳性，男性遗精后留尿同样会让结果出现偏差。药物也是常见的干扰项，造影剂、大剂量青霉素、头孢类、磺胺类药物，都可能影响尿蛋白检测的化学反应，出现假阳性结果，即便是日常常用的非甾体抗炎药，如布洛芬、阿司匹林，长期大量使用也可能对检测结果造成影响。甚至留尿时外阴分泌物污染标本，也会让指标出现异常升高。
梁伟正在开展检验工作
因此，发现尿蛋白弱阳性不必过度恐慌，但也不能完全置之不理。正确的做法是先排除饮食、用药、生理周期等干扰因素，间隔1到2周后再次复查。如果复查后尿蛋白持续阳性，就需要进一步明确肾脏损伤的程度，而24小时尿蛋白定量就是目前公认的诊断金标准。不同于单次随机尿容易受饮水、饮食影响出现波动，24小时尿蛋白定量收集全天所有尿液，能准确测出一天内排出的蛋白总量，正常值为24小时不超过150毫克。梁伟补充道，肾脏损伤是一个缓慢进展的过程，越早干预越能有效延缓病情发展，因此持续的尿蛋白阳性一定要重视，及时查明原因、规范干预，远比盲目焦虑更有意义。
留尿藏着不少门道
这些错误多数人都犯过
“检验结果的准确与否，很大程度上取决于样本质量。”梁伟坦言，临床中约有不少的尿液样本因留取不当出现污染，从而导致结果失真，给临床判断也带来干扰，而很多错误的留尿方式，在普通人群中十分常见。
最常见的问题是清洁不到位，尤其是女性群体，留尿前未清洁外阴，会导致皮肤表面的细菌、分泌物混入标本，造成白细胞、细菌指标假性升高，甚至误导尿路感染的诊断。正确的做法是留尿前用流动温水清洗外阴，男性翻起包皮，清洗后用干净纸巾擦干，注意不要使用消毒剂，避免化学物质干扰检测。
很多人都听过要留“中段尿”，但操作时常出现偏差。不少人以为中段尿就是先排一点尿、憋住停下，再用杯子接后面的尿液，其实这是错误的操作。正确的中段尿留取，是在连续排尿的过程中，弃去前段尿液，直接用尿杯接取中间部分的尿液，全程不需要刻意停顿憋尿。前段尿液会冲刷掉尿道口的正常菌群和脱落细胞，中段尿受污染最少，最能真实反映膀胱内尿液的真实情况。
除此之外，还有两类典型错误需要避开：一是图方便直接从马桶里舀取尿液，马桶水中的细菌、清洁剂残留会彻底污染标本，导致结果完全失去参考价值；二是留尿后长时间不送检，尿液离开人体后，室温下放置超过2小时，细胞成分就会开始溶解，细菌大量繁殖，各项化学指标也会发生变化。因此留取标本后最好在1小时内送检，若无法及时送检，可暂时冷藏保存，但也不宜超过4小时。
“关注自身健康是好事，但不必对泡沫尿过度草木皆兵。”梁伟表示，比起反复观察尿液泡沫、对着体检单自行解读，每年定期做尿常规体检，出现异常及时就医复查，遵循规范的检验流程，才是守护肾脏健康的科学方式。
来源：宁波晚报