“一直以为是痔疮，硬生生拖成了直肠癌。”“今天做了肠镜，结果很不好，可是我也才35岁。”这是网友写下的患病经历。
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近日，国家癌症中心发布《2024年中国人群恶性肿瘤发病与死亡年龄特征分析》（下称《分析》）。《分析》显示，2024年全国发病前五的癌症变为肺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌。胃癌与食管癌跌出发病前五。
在死亡图谱中，结直肠癌死亡位次超过胃癌和食管癌升至第3位，是近20年死亡谱最实质的变化。此外，结直肠癌升至女性死亡第2位。
关于“胃癌与食管癌发病为何跌出前五”“结直肠癌如何预防”等大家所关心的问题，首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科主任丁磊带来权威科普。
高盐、“烫食”易引发胃癌与食管癌
丁磊医生表示，胃癌的发病率降低与幽门螺杆菌感染有效控制、冰箱普及以及饮食低盐化有关。传统饮食中比较倾向于高盐饮食与熏烤食品，这些是引发胃癌的危险因素。
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近年来，随着大众喜欢“烫食”的习惯改善、早期筛查能力提升且烟酒管控加强，使得食管癌发病率降低。
医生建议，胃癌、食管癌的预防可分为三级，一级预防目标是避免发病：幽门螺杆菌属于一类致癌物，是胃癌重要的致病诱因，成人可通过呼气试验检测，来进行检测与筛查，发现感染后及时规范治疗。
在饮食方面，要控制盐的摄入，减少食用腌制、熏烤类食物；要改正“烫食”的习惯，将食物凉到65℃或者60℃以下再入口，减轻过热对食管的刺激；保持规律运动、控制体重、戒烟戒酒，都可减轻发病概率。
二级预防目标是早发现：尤其是高发地区、高危人群要注重早期筛查。胃镜可“直接”观察胃部与食管，识别炎症、糜烂、肠化等癌前病变。三级预防，即疾病已明确诊断及疾病后期。主要在于防止疾病恶化，预防并发症，降低死亡率。
升级成肠癌需10～15年
结直肠癌分为结肠癌和直肠癌，临床所说结直肠癌，就是大众俗称的肠癌、大肠癌。
在网络上有种流行的说法，肠癌是一种“笨癌”。丁磊医生表示，这种说法有一定的依据。
他介绍，肠癌的癌变过程比较长，可给予足够长的时间发现。结直肠癌由肠道腺瘤息肉逐步演变而来，若早期切除腺瘤息肉，对该疾病的“癌变”就能得到有效控制。
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结直肠癌也被称为“富贵癌”，发病和饮食、生活方式高度相关。以前，直肠癌约占结直肠癌总病例的70%。近年来结肠癌占比持续升高，结肠癌、直肠癌发病占比逐步接近。
结肠癌发病率高与饮食结构有关。
红肉、烧烤、熏腊加工肉类摄入过多，高糖饮食，都会提升患病风险。日常可适当多摄入新鲜果蔬、荞麦、秋葵、香蕉等富含膳食纤维的食物，有助于降低发病风险。
痔疮与直肠癌的区分要点
民间有“十人九痔”的说法，在直肠癌的患病群体中，有许多人以为自己是痔疮的症状，没有及时就诊。
如何区分痔疮与直肠癌？
丁磊医生介绍，痔疮属于良性静脉病变；直肠癌为恶性肿瘤。
痔疮的年龄群体更为分散，大部分人会有外痔或内痔的发生。20-30岁年轻人大部分诊断结果为痔疮。结直肠癌高发年龄在55岁以上或者偏高龄阶段，但目前同时存在年轻化趋势。
此外，痔疮出血多为鲜红色，附着在大便表面，便后手纸带血、滴血。直肠癌出血常和大便混合，颜色偏暗红，可伴随大便性状改变。
结直肠癌需要警惕的危险信号
早期结直肠癌大多没有明显症状，医生提示，出现以下表现需要尽快就诊：
大便习惯改变。原有排便规律被打破，反复便秘、腹泻，反复排出稀糊便、水样便或便秘与腹泻交替出现，要及时就医。每日1～2次或两日一次，大便成形，均属于正常情况。粪便干硬呈球状，多为便秘。
异常便血。尤其是暗红色血液与大便混合，要及时就医。
肛门指诊、大便潜血检测、大便甲基化检测属于无创初筛方式，肠镜是诊断金标准。肛门指诊仅能排查低位直肠病变，高位结肠病变必须依靠结肠镜检查。
肠镜筛查建议
丁磊医生表示，对于普通人群，建议在55岁前完成人生第一次肠镜筛查，也可提前至50岁。
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若直系亲属有肠癌病史、既往检出肠道息肉高危人群建议40岁或者更早去筛查，尽量早期介入。若首次肠镜未发现病变，可间隔3～5年复查；若发现病变，间隔时间要缩短。
家族性腺瘤性息肉病，建议20岁就开始定期肠镜监测；这类患者到40岁癌变风险极高。
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