一大学生便血10年以为是肠炎、痔疮，治了多年却始终不见好！大学生林凡（化名）从5岁起就反复腹痛、腹泻，近3年出现反复便血、中度贫血，还因左下肢静脉曲张和血管畸形导致走路疼痛。
近日，深圳大学总医院心血管外科从复杂症状中揪出真凶——左肾静脉“胡桃夹”综合征。经分步微创介入治疗，患者腹痛、便血消失，血色素回升，腿痛明显缓解，目前已正常完成大学军训、进入校园生活。
几个月前，林凡高中毕业了。别人都是晒旅行、晒毕业照，她的“毕业旅行”却是医院走廊到病房的日复一日。从5岁起，肚子痛、拉肚子就断断续续缠着她，最近3年更是急转直下。腹部CT检查出肠系膜脂膜炎，胃肠镜发现乙状结肠和直肠严重充血水肿，并伴有出血性内痔，反复便血。长期慢性失血让她的血红蛋白一度掉到85g/L（正常女性≥110g/L），达到中度贫血，脸色苍白、浑身没劲儿。因为怕随时找厕所，她不敢出远门；体育课基本“免修”，只能看同学跑操打球；左下肢静脉曲张和血管畸形又让她一下地走路就腿疼，越疼越不敢运动，越不运动越胖，恶性循环。
直到她来到深圳大学总医院心血管外科，任昊主任医师仔细翻看检查资料并询问病史，终于找到关键线索——左肾静脉“胡桃夹”综合征。CT显示，左肾静脉被肠系膜上动脉和腹主动脉夹住，像被一把“胡桃夹子”死死咬住，血液回流受阻，只能通过增粗的肾静脉属支绕道回下腔静脉。任昊解释，该病高发人群通常是瘦高体型青少年或长得快、血管被拉长但腹腔脂肪少、缺乏“软垫”缓冲夹角的孩子。被“夹”住后，轻则慢性盆腔痛、盆腔淤血综合征，重则血尿，甚至引发全身多系统连锁反应。左肾静脉受压后，异常高压血流冲向盆腔，导致盆腔淤血、直肠静脉压力爆表、痔疮破裂出血和直肠黏膜发炎，也解释了便血和腹泻；盆腔淤血还会刺激肠道神经，加重肠系膜脂膜炎和腹痛；下肢血管畸形叠加盆腔静脉曲张向下传导的压力，又加剧静脉曲张和疼痛。
面对复杂病情，任昊团队制定“分步走”微创介入方案：先断反流路，再通“堵车腿”。因林凡尚未成年、无严重血尿蛋白尿，左肾静脉本身暂时保守观察，但便血、腹痛、下肢静脉曲张等并发症不能拖。第一次手术中，团队先做左肾静脉测压，证实“胡桃夹”存在；造影显示左肾静脉回流受阻，属支代偿性增粗，左卵巢静脉明显增宽、反流严重，盆腔静脉淤血扩张。团队精准找到左卵巢静脉、双侧子宫静脉等关键“抄小路”通道并进行栓塞，阻断冲向直肠的高压血流。术后，折磨她多年的腹痛、便血消失，血色素稳步回升。第二次手术处理左下肢，通过穿通支静脉结扎＋激光闭合＋泡沫硬化剂注射联合手术封闭畸形血管，术后左小腿疼痛显著缓解。
任昊提醒，“胡桃夹”综合征症状多样，极易被误诊为肾炎、肠炎或单纯痔疮；育龄女性若受痛经困扰，也要排查盆腔淤血综合征。年轻女性或瘦高型身材男性，若出现不明原因血尿、经期腰酸、盆腔疼痛或顽固性痔疮出血，应排查“胡桃夹”综合征；长期慢性失血导致贫血、补铁治疗效果不好者，要查查盆腔血管。现代医学已有成熟解决方案，微创介入治疗创伤小、恢复快，能有效阻断病理反流、改善生活质量。身体发出的异常信号值得重视，别让隐形的“发卡”夹住健康未来。
来源：晶报 记者 周倩