近日，成都医学院第一附属医院（成医附院）急诊科接诊了一名遭380伏高压电击伤患者，患者今年60岁，在工作中突遭不幸，除手足部位电烧伤、心肌损伤外，由于肌肉强烈挛缩，导致其右侧肱骨头粉碎性骨折伴大块肱骨头骨缺损，情况十分危急。
患者被120救护车送到成医附院后，急诊科医师争分夺秒抢救病人，辗转烧伤外科。
烧伤科医生龙彦岑会诊发现，患者右手1、3、5 指掌侧及左前臂可见电击伤创口，左足 3、4趾背侧，右足 4、5趾背侧有火山口样形状创口，组织焦黑碳化、干燥，病情较危重。通过烧伤外科的查血、心电监护、吸氧、保护心肌细胞，碱化尿液、抗凝、补液、手足伤口换药清创系列操作后，患者生命体征逐渐稳定下来。
3月24日，烧伤外科主任邹杰、主管医生龙彦岑为患者 双手及双足清创缝合，进行了“切削痂+任意皮瓣成形+筋膜组织瓣成形”手术。术后，护理团队精心呵护，患者部分创面逐渐愈合。
命是保住了，可患者因肱骨头缺了一大块（右侧肱骨头粉碎性骨折伴大块肱骨头骨缺损），被医学上称为肩关节“锁定”后脱位并反 Hill-Sachs 损伤，导致右肩关节无法活动，遂转入骨科进行后续治疗。
由于患者年龄较大，并存在一定程度的骨质疏松，在剧烈的挤压力作用下，患者肱骨头骨折粉碎严重，若采用螺钉和钢板治疗，固定肯定不牢，容易发生肩关节活动受限、肱骨头缺血坏死等并发症…
面临如此大块的骨缺损，传统方法只有采用肩关节置换手术，可短期内解决患者活动问题，但肩关节置换会损伤患者正常组织结构，创伤大、出血多，且假体有一定使用寿命，后期可能需再次或多次行关节置换。
患者术前X片检查提示右侧肱骨头已经缺损严重
骨科创伤组杨红胜副主任医师在仔细对患者病情进行研究后，提出采用3D打印技术来解决这个问题，最大限度地保留患者正常结构、减少创伤，更好地保障患者肩关节功能。
3D打印技术需要针对患者病情进行个体化设计植入物，尽可能在最小损伤自身结构的同时，达到与患者剩余结构的完美匹配，以完成精准修复。虽然该患者只是部分肱骨头受损，但它周围存在肩袖等重要结构附着，且肱骨头是光滑半球形的，外形不易匹配。
这就要求3D设计制备的假体必须满足与肱骨头无缝对接，肱骨近端解剖型重建以供部分肩袖附着和修复，才能让肩关节功能良好恢复。
为确保手术安全，杨红胜副主任医师团队反复与工程师交流假体和导板设计，直至达到理想的匹配效果；利用3D打印模型模拟手术，制定切实吻合患者剩余骨骼的手术方案；对术前X光、CT、3D打印模型、计算机术前三维模拟等方法进行详细比对，制定了完善的手术步骤与计划。
假体设计、3D打印模型和导板模拟截骨的制备过程
术中，团队通力配合，手术按原计划圆满完成，历时2小时，出血仅100ml左右。术后复查的X片和CT可以看到3D打印假体与肱骨近端正常结构完全匹配，无缝耦合。
术中使用3D打印假体
术后X片和CT复查
因3D打印技术可术前模拟手术操作，采用截骨和固定导板术中辅助，手术具有时间短、创伤少、恢复快等优点，是被应用在复杂高难度骨科手术中的新技术之一。手术顺利实施，为成医附院在不规整、大块骨缺损治疗方面积累了实践经验，标志着医院对复杂性创伤和骨病的治疗技术达到新高度，填补了成医附院对3D打印技术在骨科实践性应用的空白。
四川名医编辑：曾伟