俗话说“少怕歪，老怕摔”。老年髋部骨折（股骨颈、股骨转子间骨折）被称为“人生最后一次骨折”，手术怕老人身体吃不消，尤其是高龄老人；保守治疗卧床时间较长，易发生压疮、肺部 感染、脏器衰竭等，甚至危及生命，对家人来说照护压力较大。
而在成都市第五人民医院的骨科，80岁以上患者占比超过10%，60岁以上患者超过70%。他们早已对高龄、超高龄老人的骨科手术渐趋常态化，100岁、103岁、105岁...不断刷新手术年龄新高度，以高水平医疗能力再次证明，“高龄不再是手术的‘拦路虎’”。
98岁老人髋部骨折
专属绿色通道，2天内完成手术
近日，李婆婆（化名）在家不慎跌倒，家属发现老人的左大腿根部至髋部肿胀明显，无法动弹，随即将其送医就诊。“我妈都98岁了，还能上手术吗？”“这年纪受得了吗？”“万一手术失败了怎么办？”……一大堆问题让儿子心惊胆战，左右为难。
“一般来说，高龄通常被视为手术禁忌，因为高龄患者手术要面临3大难关：一是全身情况差，麻醉、手术耐受性差；二是基础疾病多，手术风险大；三是术后并发症多，易发生肺部感染、尿路感染、压疮、深静脉血栓等。”主刀的副主任医师李正疆介绍，对他们科室来说，手术算常规类手术，难度不大。特殊的就在于患者已经98岁高龄，患有高血压等多种内科疾病，需要面临的问题有手术及麻醉的耐受力，围手术期患者的各种风险评估和干预等问题。
“做！”和医生紧急沟通清楚后，家属最终选择信任市五医院骨科的医生，让老人进入了手术室。这个科室用什么方法让如此高龄的老人和家属都选择冒险一试手术？据骨科主管护师陈娟介绍，市五医院针对老人手术就诊有专用绿色通道。
1、术前准备
“这类常规手术普通人评估检查需要3—5天的流程，我院经验累计，针对老人已有较为完备的术前评估、指标干预流程，在其他科室协作下这个流程可缩短至48小时内。”
一入院，骨科医护团队在为老人进行积极对症治疗的同时，还结合老年医学评估进行了全面细致的病情评估和检查，综合评估李婆婆全身情况及手术耐受情况。对李婆婆进行了补充蛋白、锻炼肺功能、加强营养和心理干预等一系列治疗和护理，为手术创造良好条件。
2、麻醉耐受
“为了保障老年患者手术中的安全，我们和麻醉科规范了一套完整的老年麻醉‘五院方案’，为老年手术患者保驾护航。”
能否顺利实施手术，麻醉很关键。老人的各脏器功能明显减弱，对麻醉耐受差，对围手术期管理有极高要求。在骨科主导下麻醉疼痛中心立即发挥MDT团队作用，麻醉前也采用了精确的血压监测技术，术中在监测和调控李婆婆生命体征的同时，还同步监测内环境的稳定情况。由于整个麻醉过程做到了精确调控，李婆婆的各种生命体征和血液内环境的各种指标达到了最合适状态，为李正疆医生团队的手术操作提供了舒适的条件。最终，医生团队顺利为李婆婆完成手术。
3、术后护理及康复
“推进照护人员专业化，我们是要鼓励病人早期活动，手术当天麻醉清醒后就开始让病人做主动的肌肉收缩训练，踝泵运动等，尽早鼓励患者下床。同时我们也注重在住院期间对陪护者进行照护知识的宣教，提高照护质量，为老人出院后的延续护理打好基础。”
据主管护师陈娟介绍，他们科室医护经过定期培训，组建了康复专业护理组，加强术后患者呼吸道管理、药物管理及营养管理；并积极预防术后感染、静脉血栓、谵妄、跌倒坠床及压力性损伤的发生，不断总结经验，梳理流程，注重护理时效性，采取预见性的护理措施，保障患者围术期安全。
结合李婆婆本人及家属的期愿，科室也为老人制定了科学系统的近期和远期康复目标。例如近期要预防术后伤口和肺部感染、预防深静脉血栓、预防压力性损伤、预防便秘、促进食欲增强营养、鼓励患者在床上做四肢的主动锻炼，增强四肢肢体力量，床上坐位训练、床椅转移训练、椅上坐位训练、在辅助器械帮助下练习患肢不负重的站立平衡训练；远期强化老人患肢不负重的站立平衡训练，坐轮椅训练、根据骨折的愈合情况逐步练习患肢的负重锻炼、助行器下的步行训练、逐渐恢复生活的自理能力等。
护理团队帮助病房患者恢复
造福高龄患者
设立老年救治绿色通道、多学科协助组
近年来，骨科对影响高龄老人髋部骨折诊疗的流程和管理模式不断进行改进和提升，通过缩短术前等待时间可以减少术后肺炎、压力性损伤等并发症的发生率，降低术后病死率等不良结果。
在市五医院老年医学科、康复医学科、心内科、麻醉科、营养科等兄弟科室的有力支持下，成立了老年髋部骨折MDT团队。为了让老年髋部骨折患者尽早手术，团队采用独特的老年外科综合管理模式，致力于改善老年患者的围手术期安全，瞄准国内、国际前沿，首创了一系列老年患者术前评估的规范和理论体系，同时将评估和监护的理念从术前拓展到术中和术后，逐步形成了整体评估、全程监护、精准干预的规范化管理体系。
据李正疆医生介绍，该院骨科为成都市临床重点专科，在为高龄老人实施人工股骨头置换、髋关节置换、膝关节置换等手术治疗上，有着丰富的临床经验。该院老年髋部骨折MDT团队创造了一个又一个奇迹：曾先后为102岁和100岁老人成功实施高难度经皮穿刺椎体成形术、为101岁老人成功实施髋部骨折手术、为95岁老人成功实施股骨头置换术……他们凭着攻坚克难的勇气，高超的技术与温馨的护理，为老龄患者重新撑起了生命的“骨架”。
李正疆医生“家访”患者康复情况
时代是一座山，带我们的老年人一起爬。