一种可能被“治愈”的高血压
一提到高血压，很多人会说：“这个我懂，高血压是不能完全治好的慢性病，需要天天吃药“，其实这个说法并不完全正确。
我们平常所说的高血压病是指原发性高血压，大部分患者确实需要天天吃药，不能治愈。然而，高血压中有一种类型是可以通过微创手术方式完全治好的，这种高血压叫原发性醛固酮增多症（简称原醛症）。和一般的高血压不一样，通过吃药来治疗原醛不仅效果较差，反而还会对器官造成伤害。研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏、脑血管等高血压靶器官损害更为严重，因此早期诊断治疗非常重要。
一种常见的“罕见病”
过去，一直认为原醛症是一种“罕见病”，在高血压人群中不到1%。但是，随着诊疗技术的提高，我们发现原醛症的发生率远不止这些，实际上，原醛症患者可高达高血压人群的10%以上。考虑到我国庞大的高血压人群，由此推断我国原醛症人群庞大，因此是一种常见的“罕见病”。然而，临床上原醛症常被延误诊断或漏诊数年至数十年，严重危害患者身体健康。
哪些人需要筛查原醛症？
由于原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重，而且原醛症的治疗不同于原发性高血压。因此，早期筛查、早期治疗非常重要。
根据《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识(2020版)》，推荐对以下人群进行原醛症的筛查：
1．新诊断的高血压
2. 持续性血压>150/100 mmHg
3. 使用3种常规降压药(包括利尿剂)无法控制血压（> 140/90 mmHg）的患者
4. 使用≥4种降压药才能控制血压(<140/90 mmHg)的患者。
5．高血压合并低钾血症的患者。
6．高血压合并肾上腺意外瘤的患者。
7．早发性高血压家族史或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者。
8．原醛症患者中存在高血压的一级亲属。
9．高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者。
确诊是关键
原醛症是内分泌科常见疾病之一，其筛查前需要做好严格的准备工作，常需要换用目前使用的降压药物2-4周。而对于新诊断的高血压患者，由于还没有开始服用降压药物，此时筛查最为方便，成本也最低，患者的获益也最大。因此，建议新诊断的高血压患者或者怀疑原醛症的患者优先挂内分泌科就诊，通过实验室筛查、影像学检查等确诊原醛症的分型，以便选择合适的治疗方案。部分患者可通过微创手术治愈，从而避免终身服药。
科普医生
成都市第二人民医院内分泌科叶鹏
主治医师 硕士
科室：内分泌内科
擅长：糖尿病、内分泌性高血压、肥胖、垂体肾上腺疾病、甲状腺疾病等内分泌代谢性疾病的诊治。
简介：毕业于重庆医科大学，医学硕士，从事内分泌代谢性疾病临床工作近10年，经验丰富。曾在SCI及中文核心期刊上发表论文多篇。参与多项科研课题及临床研究。