成都市第二人民医院
神经内科王健
用手指颜色“破译”血管健康密码。红色的血液本在全身畅快流动，正常人血液经过上肢时，如果用血压计袖带充气阻断血流，手指颜色很快变得苍白，5分钟后迅速放气，因血流充盈，手指颜色又很快由白色转向红色。“血管健康的人，指尖颜色从苍白到红润的变化非常明显。反之，如果有动脉硬化，变化可能就不那么显著”。根据这种颜色变化的差别，成都市第二人民医院神经内科主任王健团队正在研发一种新的内皮功能检测技术，完全有可能替代现有的检测方法，后者采用光学体积描记术检测手指脉冲波的振幅，其设备和耗材昂贵，无法常规在社区体检筛查。
人们健康意识都有了很大的提升，为什么脑卒中发病率仍居高不下？在王健看来，这是因为人们在预防脑卒中时，并不清楚自己血管的真实健康状况，以至于让中风“有机可趁”。这项指尖检测模型，无异于提前泄露了对方底牌，将危险扼杀在摇篮中。
作为神经内科的医生，王健与脑卒中有过无数次的交手，也深知对方的“底牌”莫过于——血管。“目前的脑中风风险检测模型准确性尚不够，因为这些模型纳入的预测因素仅仅包括常见的“三高”（高血压、高血糖及高脂血症等）动脉硬化相关危险因素，而没有纳入血管健康指标。最近王健团队建立了一个新的社区队列人群，在了解上述动脉硬化危险因素的同时，还检测了血管健康相关的指标，包括脉搏波传导速度、内皮功能及颈动脉彩超等，这在国内外也属于领先的创新之举，有望构建一个更为准确的脑中风风险预测模型。
而这已不是王健第一次为血管健康“吹哨”了。为守住成都2100万人口脑部的“清醒”，他就一直和血管耗着。
第七届中国医师节来临之际，成都市第二人民医院特别推出《一“济”之长》特别报道，今天让我们一起走近神经内科主任王健，看他如何为血管健康吹哨。
“要让血管用到100年”
“每个人都是健康的第一责任人，维护好自己的血管健康，等我走了，你们都还在。”
很多成都人最先认识王健，除看病就医外，更多是来自各种关于“脑卒中”科普讲座。这位头发有些花白，眼睛却明亮有神的医生总是能以幽默生动的语言引得台下笑声连连，掌声不断。
2014年来到成都，今年已是王健奔走在脑卒中防治一线的第十年。但一个医生再有能力，也只能救治一部分病人，但如何让更多患者和家属受益？在他看来，脚步不应局限于门诊和病房，他多出的那一站，在社区。
从那年开始，他成为了社区的“常客”。去年，他独自一人就跑遍了龙潭所有社区，为的就是让所有人知道95%的脑卒中都是可以避免的，“只要你愿意，健康生活方式，控制好各种危险因素，你的血管完全可能用到100年！”
“我们每个人的动脉都是非常脆弱的，经不起折腾的，如果不引起重视，甚至不到30岁的年轻人也会因为动脉硬化发生中风！动脉硬化危险因素很多，尤其是常见的“三高”。
“人一生下来就要吃，一吃就容易胆固醇超标，尤其是低密度脂蛋白胆固醇如果长期超标，就会促进动脉硬化的发生”。“持续偏高一点的血压，即便没有任何症状，对血管也是一种慢性损伤”。想要血管长期保持健康状态，就要全面严格控制自身各种危险因素，保持健康生活方式尤其戒烟、控制体重及适当锻炼等，才能够尽可能避免这些危险因素伤害血管。
基层医务人员同样需要转变慢病管理理念。在他看来，慢病管理绝不是头痛医头，脚痛医脚。慢性管理不仅是要控制好血压和血糖等危险因素，更需要关注慢病患者的血管是否健康。只有血管健康，通过慢性管理让动脉硬化得到有效控制，才是慢病管理的真正目的。王健是这么说，也是这么做的。10年来，他已在锦江区和成华区开展了大量的社区培训，在社区服务中心成立一个个“社区中风防治基地”，在积极推动全市脑血管病诊疗规范时，他也将以“血管健康为中心”全面干预的理念带到了成都的街头巷尾。
让中风患者“躺着进来，站着出去”
脑部血管就像一棵树，大的树干、分叉就相当于我们的大血管，它一堵，大片的叶子就会掉。因此，及时开通闭塞的大血管，恢复供血是关键。但即使疏通了大血管，打开水分和养分运输的主干道，也有很多患者神经功能恢复不好。
“每个神经元都有自己专属的毛细血管，只有毛细血管通畅才能提供氧气和葡萄糖给神经细胞满足代谢需求”。因此，大血管闭塞的急性脑梗死患者，除了通过取栓恢复闭塞部位的血流，还需要关注远端的小血管和毛细血管是否真正得到血液灌注，这同样关系到患者的预后。
最近，王健团队与高校合作，给接受血管开通的患者在术中就拍摄一组“高清照片”，既要看到大树干的疏通情况，也要看到小树枝是否仍有堵塞。这项技术的重要价值在于，如果在介入室手术台上脑血管造影发现大血管的血流尽管得到成功恢复，但微血管被堵住，就能及时指导通过导管内进一步给予药物，改善缺血区脑组织微循环，从而改善预后。
“一人中风，全家发疯”看似戏谑，实际是中风家庭都要面对的残酷现实。一旦发生严重的中风，很多患者是躺着进医院，用轮椅推着出去。针对重症患者，王健和他的团队一直在思考如何想办法让更多躺着进来的患者，自己站着走出去。在这样的理念下，王健对血管的挑战还在继续。
他和他的团队最近正在开展一系列的创新临床研究，比如联合网络化修饰工具和三维立体影像技术，直观观察梗死部位对功能纤维束的空间位置关系，准确判断哪些患者容易发生早期神经功能恶化，哪些患者接受治疗更有机会改善预后；借助人工智能分析技术从CT平扫识别中风发病时间，更准确筛选适合溶栓的脑血栓患者；借助创新影像技术更准确筛选哪些大面积梗死患者还能从治疗中获益，从而避免无效的尝试。
“当医生，就是要享受这个职业”
是医生，也是科技工作者；是老师，也是科室管理者。王健在不同身份中无缝切换，但他治病救人的初心始终不变。
正如他在优化绿色通道流程，复盘抢救细节时，反复会提的问题“速度能不能再快一些？”“这一步为什么耗时这么长？”“能不能把DNT（从进入急诊到接受溶栓治疗）30分钟再变短些？”
正如他在给新进科室医生讲课的那样，“医生是一份神圣的职业，我们要敬畏生命，尽最大努力去帮助到每个病人，给每个病人提供最佳的医疗照护，这既是病人的期待，也是我们的职责”。
“中风可防可治，重在预防”，这句话是王健在社区中风宣传教育中强调又强调的一句话。他和他所带领的神经内科团队在中风预防和救治上长期坚持“两手抓”，一方面坚持在社区居民中开展健康宣教，提高公众对卒中的预防和急救意识，另一方面积极开展院内中风绿色通道建设，多学科共管中风患者，最大程度降低中风发病后的死亡和残疾。
所谓医者仁心，以病人为中心，生命至上，不是挂在嘴上，而是体现在点点滴滴的行动中。正是因为长期的付出和努力，成都市二医院神经内科近期被国家卫健委确定为国家临床重点专科建设单位。
今年4月，王健还入选了国家健康科普专家库成员。对他来说，这只是另一个新身份，本质还是在为病人服务上，要守住成都2100万人口的脑健康，“实在不愿意每天都看到中风的悲剧发生，我们唯有持续努力，力争让所有人都远离中风，每个人都能健康康康活到100岁不中风，不瘫痪！”。
四川名医编辑 胡学敏