起搏器没电了重新换个起搏器就可以正常工作了，这是大家都知道的，是很常规的技术。然而，连接起搏器和心脏的起搏电极线老化了，不能正常工作，又怎么办呢？
近日，成都市第五人民医院心血管内科起搏团队就成功为一位高危患者进行了起搏电极导线拔除术，并顺利植入3根新的起搏电极，标志着成都市第五人民医院在起搏技术领域取得了新的突破。
事情是这样的......
前些天，70岁的廖阿姨在上厕所时，突然晕倒、意识丧失，醒来后又出现全身乏力、呕吐、心悸的情况。这可把家人吓坏了，赶紧送到成都市第五人民医院。由于病情危重，廖阿姨很快被收入心血管内科重症监护室（CCU）。
家人觉得很奇怪，廖阿姨一向身体还可以，怎么会突然病重呢？原来，廖阿姨在11年前安装了心脏双腔起搏器，6年前又因心力衰竭及左束支传导阻滞升级为心脏三腔再同步化治疗起搏器（CRTP）。入院后进行起搏器程控结果显示原有起搏电极导线的阈值异常升高，提示起搏电极已经老化不能正常工作了，而且起搏器程控检查还发现了廖阿姨存在另一种致命的恶性心律失常--室性心动过速，必须将现有起搏器升级为带体内除颤功能的三腔同步化除颤起搏器。而廖阿姨体内已经有三根起搏导线了，再植入三根新的起搏导线会导致心脏内电极线过多，且可能造成血管严重狭窄或完全堵塞的严重情况。怎么办呢？
科主任郎明健带领起搏团队，对患者的病情进行了全面、细致的评估与分析：如果要解决廖阿姨的问题，最好的方案是拔除老化的起搏电极导线，再重新植入新的起搏电极导线，并同台进行心脏再同步化治疗除颤器（CRTD）的升级手术。
但是，起搏电极导线拔除术是一项技术要求极高且手术风险极高的手术，尤其对于电极导线植入时间超过10年的患者而言。像廖阿姨，她的起搏导线与血管、心肌组织存在严重粘连，起搏导线之间也有严重的粘连。拔除过程复杂且风险较大，术中随时有可能出现上腔静脉和心脏破裂、心脏骤停、死亡等风险。这种手术常常是很多心脏介入专家不敢触碰的“雷区”，目前全省范围内能开展该项技术的医院仅两三家。
手术前，医生与家属进行了详细的谈话。同时，医院召集了多学科讨论和评估，由心脏外科、麻醉手术中心以及心脏超声团队术中保驾，心脏起搏团队张登洪、陈晓晓、唐念医生共同上台，成功拔除了电极导线。紧接着，团队为廖阿姨实施了CRTD（心脏再同步化治疗除颤器）植入术的升级。据医生介绍，CRTD作为心脏再同步化治疗的重要手段，不仅能够通过左心室起搏电极实现左右心室的同步收缩，改善心脏泵血功能，还能在必要时提供除颤功能，有效预防心脏猝死，从而进一步提高治疗效果，提升廖阿姨的生活质量。
经过多学科医护团队的协作，廖阿姨的手术顺利完成，目前，廖阿姨又恢复如常，顺利出院。
图丨拔除电极导线
科普时间
【什么类型的病人需要安装起搏器？怎么选择适合自己的起搏器呢？】
最常安装的一类病人，是心跳过慢（如：心脏停搏、严重传导阻滞）的病人；还有一部分严重心衰合并完全性左束支传导阻滞的病人，可以通过三腔起搏器治疗用于改善心衰；对反复发生室性心律失常存在猝死风险的病人，就需要植入体内除颤起搏器（ICD）治疗预防猝死发生。
【永久心脏起搏器能用一辈子吗？】
永久起搏器，并不是说起搏器可永久使用，无需更换。而是说患者需要一直佩戴起搏器。目前心脏起搏器的有效期多在8-10年。
对于装了起搏器的病人而言，应至少每年进行一次常规的程控随访，尤其是当接近电池耗竭时，应加强随访频率，一般2-3个月随访1次，一旦电池耗竭，及时更换起搏器。
【起搏器电极导线起什么作用？】
如图所示：起搏器是植入胸前皮下的，要将起搏器的工作指令传到心脏并监测心脏的工作状态，就需要起搏电极导线来完成信号传输（就如：有电线，电器才能正常工作）。如果连接起搏器和心脏的导线出现损坏或老化，起搏器就不能正常工作。
【起搏器电极导线出问题了怎么办？】
如果起搏电极导线出现损坏或老化，处理的办法有以下几种方法：
1、包埋旷置处理：是常规处理方法，对起搏导线少且没有造成血管入路狭窄堵塞等可以采用。但废弃的起搏导线长期留置于心脏和血管内，有潜在增加感染和堵塞血管的风险。
2、拔除电极：理论上这是最佳处理办法，但往往起搏导线出现老化需要多年时间，起搏电极被心肌组织深度包埋，起搏导线可能与血管组织和心脏组织发生严重粘连和包裹，拔除风险极大，手术难度很高，需要非常有经验的心脏起搏团队进行手术操作和心脏外科团队必要时的保驾护航。
文章来源：成都市第五人民医院
四川名医编辑：汪俊臣