体检时的一个意外发现，让28岁的小李（化名）陷入了恐慌——咽旁颅底深处竟长了一个6.0×5.0cm的肿瘤！更棘手的是，这个肿瘤不仅位置极深、体积不小，还紧紧“贴”在颈内动脉和后组颅神经等重要结构，稍有不慎就可能引发大出血、偏瘫甚至危及生命，颅底区域由于重要结构众多、空间狭小常被外科医生视为“手术禁区”。
近日，成都市中西医结合医院（市一医院）在国家医学高层次人才李超教授带领下，成功完成全国首例机器人辅助经颌下入路颅底咽旁肿瘤切除术，经权威机构科技查新结果，此前国内尚无此类机器人高难度颅底咽旁肿瘤切除的成功案例，这台手术的顺利完成，不仅为小李完成了一场高难度的精准 “拆弹”，更标志着我院在复杂头颈颅底肿瘤诊疗领域，特别是在运用尖端机器人手术系统处理颅底深部、高风险复杂病变方面，迈入了精准化、微创化的新阶段！
一、颅底“禁区”藏隐患：6cm肿瘤紧邻致命血管神经，肿瘤“看不见”“够不着”，手术难度拉满
颅底区域就像人体颌面深部的“迷宫”，是颅脑和颌面的交界处，里面布满了密密麻麻的重要血管和神经，这里空间极其狭小、视野完全遮挡，器械无法达到，“看不见”“够不着”手术存在极大手术难度及风险挑战，常规手术想看清病灶，往往需要劈开下颌骨才能获得视野，不仅易损伤重要的颅内颅底血管神经，创伤重、恢复慢、还可能引起较多的术后并发症，因此，颅底区域常被被视为手术“禁区”。
小李的情况更是雪上加霜。经详细检查，他的肿瘤位于咽旁间隙、颅底颞下窝，体积相当于一个鸡蛋大小。更危险的是，位置异常特殊且棘手——深藏于咽旁间隙，紧邻最重要的颈内动脉和重要颅神经。颈内动脉是人体颈部最粗的“生命主干道”，破裂后死亡率极高而颅神经则控制吞咽、发音等关键功能，此区域就像一颗被血管神经“包裹”的炸弹，每一步操作都如履薄冰。
为了精准掌握肿瘤与周围组织的关系，术前团队借助先进的影像三维可视化重建技术，结合3D打印技术，1:1还原了小李的颅底解剖结构和肿瘤原貌。通过这个“实体模型”，能清晰看到肿瘤的位置、大小以及与颈内动脉、颅神经的粘连情况，为手术方案的制定提供了精准依据。
图：影像科三维可视化重建技术 ，黄色为颅底肿瘤、白色为颌面骨、红色及蓝色是颈部动脉和静脉大血管
图：医院医学3D打印创新研究中心完成的3D打印技术，1:1还原肿瘤及临近重要器官
二、多学科协作：为“禁区”手术筑牢安全防线
颅底区域肿瘤涉及神经外科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔颌面外科及肿瘤科等多个学科，要想安全切除肿瘤，必须打通学科壁垒，实现精准“排雷”。
图：核磁mr显示肿瘤（箭头所指）比邻颅底、与颈部重要血管神经关系密切
为了给小李制定最佳、最安全的治疗方案，医务部专门组织了多学科治疗团队（MDT）进行联合会诊。治疗团队围绕肿瘤的性质、手术入路、风险防控、术后康复等关键问题展开充分讨论，考虑到肿瘤位置特殊、紧邻致命血管神经，常规入路风险过高，创伤巨大，团队最终创新性决定：采用经颌下隐蔽切口入路，借助手术机器人灵活机器臂及镜头抵达颅底区域精准完成微创肿瘤切除，经过权威机构查新改术式为全国首例报道，从根源上降低了手术创伤与风险。
图：术前多学科会诊，携手为“禁区”手术筑牢安全防线
三、机器人精准“拆弹”：540度机械臂攻克“禁区”难题，最优方案落地见效
选择机器人手术，让“看不见”“够不着”的颅底手术禁区实现“可见、可触，可控”，就是为了在“最小创伤”和“最大安全”之间找到最优解。本次手术我院选择最先进的达芬奇四代手术机器人完成，机器人手术能突破人手和人眼的极限，在狭小的颅底空间内精准操作，有效避免损伤重要血管神经，同时无需劈开下颌骨，能显著减少手术创伤，加快患者术后恢复，小李治疗后快速康复，术后第三天恢复良好出院。
图：助手安置机器人机械臂进入颅底手术区域
作为国内头颈肿瘤全国学会主委，行业全国知名专家，李超教授拥有20余年临床一线手术经验，主刀完成甲状腺及头颈肿瘤手术近5000台，机器人及内镜手术近千台，疑难四级手术占比高达76%，也是国内机器人（内镜）辅助颈部无疤甲状腺、腮腺、咽喉及口腔等头颈部肿瘤手术的开创者之一，牵头及参编制订包括我国首部《分化型甲状腺癌诊疗指南》等在内的甲状腺-头颈肿瘤临床指南、行业规范及专家共识32部，创新的外科诊疗方案荣获省市级科技成果13项，培养了博士后及硕博士研究40余人，丰富的经验为这场高难度手术筑牢了技术根基。
图：主刀利用机器人控制台精准操控机器臂完成肿瘤切除
该病例手术机器人的优势在术中得到了淋漓尽致的展现：
超高清“上帝视角”：机器人镜头能放大10倍以上的三维立体高清影像，肿瘤与颈内动脉、颅神经的细微粘连处都清晰可见，让“看不见、摸不着”的禁区变得“一目了然”。
540度“灵活手腕”：机械臂能突破人手的活动极限，在狭小的颅底空间内实现540度旋转，精准完成分离、切割、止血等精细操作，像“绣花”一样小心翼翼地剥离肿瘤与血管神经的粘连，有效降低了损伤重要结构的风险；
稳如磐石的操作：系统能滤除人手的生理性颤动，操作比人手更平稳精准，提升了手术安全性；
微创优势凸显：手术经口腔自然腔道进行，无需在面部、颈部做大型切口，也不用劈开下颌骨，不仅创伤小、出血量少，还能避免留下疤痕，有利于患者术后快速康复。
在李超教授的精准操控和手术团队的默契配合下，机器人机械臂“穿堂入室”，一步步将与颈内动脉、颅神经紧密粘连的6cm肿瘤完整剥离并切除。整个手术过程顺利，出血量少，颈内动脉和颅底重要神经都得到了完整保护。
四、“微创拆弹”成功！全国首例技术突破彰显医院实力
术后三天，小李恢复情况良好并顺利出院，吞咽异物感等不适症状显著改善，没有出现面瘫、出血等并发症。当得知肿瘤被完整切除，且没有影响面部和吞咽功能时，小李和家属充分体验微创智慧外科带来的“福音”。
此次全国首例机器人辅助经颌下入路颅底咽旁肿瘤切除术的成功，填补了国内在该手术领域的技术空白，并为该区域肿瘤精准切除提供了新思路，不仅解除了患者的病痛，更充分彰显了医院甲状腺-头颈外科在处理复杂头颈颅底肿瘤方面的雄厚实力，以及融合前沿科技、追求精准微创诊疗的先进理念。
未来，医院将持续深耕前沿医疗技术，不断拓展手术机器人等智能设备的应用范围，以更精准、更微创、更安全的技术，为更多患者提供国内领先的高水准、高质量医疗服务。
专家提示
出现这些症状，警惕颅底肿瘤！
咽旁颅底区域的肿瘤早期症状往往不典型，容易被忽视。若出现以下症状，建议及时到正规医院耳鼻咽喉头颈外科就诊，进行专业评估：
1.吞咽时感觉有异物感，或吞咽困难；
2.颈部出现无痛性肿块，且逐渐增大；
3.声音突然改变，如声音嘶哑、发音不清；
4.出现耳鸣、耳闷，或听力下降；
5.面部麻木、疼痛，或出现面瘫症状。
文字来源 | 耳鼻咽喉头颈外科 徐楠 宣传统战部 王艺锦