导语：日前，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年）》公布，并于2026年1月1日起实施。今年国家医保目录调整以新药为主，新增的114种药品中有111个为五年内新上市品种，占比超97%，其中50种为全球新创新药，比例与绝对数量均创历年新高，诸多填补临床空白的药品成功纳入。聚焦乳腺癌领域，本次新增8种新药，2种药物拓宽适应症范围，随着创新药物涌现与医保目录持续优化，更多乳腺癌患者将用得上、用得起创新好药。
“乳腺癌是全球女性最高发的恶性肿瘤，仅2022年我国新发病例就超35万例，约7.5万女性因此离世，这个数据非常触目惊心。”四川省人民医院乳腺专病中心主任医师罗静教授在接受采访时表示。值得关注的是，随着农村女性生活方式、饮食习惯逐渐城市化，农村地区已成为乳腺癌新发病的高发区域，这一群体的健康防护亟待重点关注。
临床上常根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、HER2表达以及Ki-67四个指标进行分型。其中，HR+/HER2-（激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性）乳腺癌是最为常见的分子分型，在所有乳腺癌患者中约占80%，堪称分型中的“主力人群”。罗静教授介绍，这类乳腺癌的发生发展与雌激素密切相关，对内分泌治疗较为敏感，因此也被称为“相对温柔的乳腺癌”。但即便如此，仍有部分患者会面临内分泌耐药问题，无论是原发耐药还是继发耐药，一旦出现就意味着内分泌治疗无法再发挥保护和治疗作用，患者可能出现复发或转移，此时治疗选择会相对有限，生存率也会明显降低，目前仅有约35%的患者在诊断后能存活五年以上。
谈及耐药的核心原因，罗静教授指出，PAM信号通路（PI3K/AKT/mTOR）的过度激活是关键。这个信号通路不仅与乳腺癌相关，还涉及全身多种代谢过程，但对HR+/HER2-乳腺癌患者而言，它就像“万恶之首”——一旦过度激活，就可能导致内分泌治疗耐药，甚至对CDK4/6抑制剂产生耐药，最终让治疗失败，成为晚期患者病情进展的主要原因之一。更值得重视的是，我国HR+/HER2-晚期乳腺癌患者中，约57%会携带PI3K、AKT1或PTEN等与PAM通路相关的基因改变，这一突变率高于全球平均水平，意味着有更多患者需要针对性的治疗方案。
罗静教授表示：“今年医保目录更新，一批乳腺癌领域的创新药被成功纳入医保，极大程度减轻了患者的治疗负担，其中就包含靶向PAM通路的创新药物，这填补了HR+/HER2-晚期乳腺癌伴PIK3CA、AKT1或PTEN改变的临床治疗空白。”她特别提到费用的显著下降：“以前这种靶向药一个疗程差不多要3万元，很多患者因为价格原因望而却步，现在进入医保后，患者自付仅需两三千元，终于能体面地用上救命药了。”相信随着更多创新药物的出现和医保目录的持续优化，乳腺癌患者将获得更多可及的创新治疗选择，提升治疗获益，助力“健康中国2030”总体患癌五年生存率提高15%的目标。
此外，不少研究指出，及早发现、及时诊断乳腺癌不同临床亚型，并针对性地为个体制定精准治疗方案，选择安全有效的治疗手段，能够显著延长乳腺癌患者生存时间并提高生活质量。罗静教授补充道：“随着越来越多创新抗肿瘤药物的出现，如何为患者制定个体化精准治疗方案，以提升患者获益，成为关注重点。现在通过基因检测等手段，不仅可以更好地预估疾病发展风险，还能制定个体化精准治疗方案，提高治疗有效率，降低疾病复发和死亡风险。”同时，由于乳腺癌异质性强，多学科诊疗模式应贯穿治疗全过程，“2005年建科以来，乳腺专病中心就一直遵循全病程的乳腺癌管理模式，探索中心制度取得明显成效，打下坚实的基础。2022年，我们中心带头全面创建医院首批涵MDT团队，并一直在努力推动团队磨合、工作推广、规范化诊疗方案的贯彻与实施，致力于给予患者最佳的个体化综合治疗方案。目前。我们医院每周会有三天组织30-40名跨科室医生开展多学科会诊，涵盖病理、放射、超声、外科、内科等领域，围绕患者病情全方位讨论诊疗方案，去年一年这类会诊病例就达1600例”，这种基于循证医学、结合最佳证据、专家经验和患者意愿的模式，能让诊治过程更个性化、精准化，同时优化医疗资源使用，提高诊疗合理性，减少偏倚，最终实现医患双方共赢。
最后，罗静教授呼吁，随着医学水平持续进步，乳腺癌科普教育的重要性日益凸显，加强科普教育不仅有助于提升公众科学认知、促进早期筛查与发现，还能推动创新药物更好、更公平地惠及患者。未来，随着精准诊疗理念和多学科协作的深入发展，乳腺癌患者有望“活得更长、活得更好”，实现生命长度与宽度的双重提升。
四川名医编辑：廖可鑫